Ушибы таза. Переломы копчика и травматическая кокцигодиния
Ушибы таза. Часто во время разучивания новой партии, когда еще не выработался динамический стереотип, происходят падения па ягодичную область. Кроме того, при исполнении акробатических приемов, поддержки могут быть падения, удары.
Во время падения на спектакле артисты балета вначале не ощущают боли в связи с эмоциональной настроенностью нервной системы и наличием отвлекающего действия танцев. При выходе же за кулисы, когда происходит перестройка нервной системы на отдых, возникают боли на месте травмы. Боль в ягодичной области постепенно усиливается вследствие нарастания отека и кровоизлияния. Местно возникает припухлость, пальпируется напряженная болезненная опухоль, иногда флюктуация в связи со значительным кровоизлиянием.
Первая помощь при ушибе мягких тканей таза заключается в орошения хлорэтилом и покое. В дальнейшем лечение направлено на ускорение рассасывания кровоизлияния. Это достигается эвакуацией обширной гематомы путем неоднократных пункций. Если же нет гематомы, а имеет место диффузное кровоизлияние, то через 2- 3 сут применяют теплые ванны, УВЧ, легкий массаж.
Трудоспособность при этих травмах нарушается в течение 2 нед, а в некоторых случаях и более.
Переломы копчика и травматическая кокцигодиния
Переломы копчика у артистов балета отмечаются редко, но вызывают резкое нарушение трудоспособности и снижение профессионального мастерства. В основном эта травма бывает у балерин.
Механизм ушиба и перелома копчика — это падение на ягодичную область и копчик при потере равновесия во время прыжка.
Клинически в момент травмы возникают резкая боль, невозможность самостоятельного передвижения. При пальпации отмечается острая боль в копчике, а ректальное обследование дает представление о степени смещения отломков. Рентгенограмма уточняет клинический диагноз и дает возможность видеть степень смещения костных фрагментов.
Нарушение анатомической целости костей и связок копчика сопровождается болью, потерей трудоспособности и невозможности длительно сидеть на стуле. Длительное болезненное состояние после травмы копчика (ушиб или перелом) называется травматической кокцигодииней.
В остром периоде травмы после уточнения рентгенограммой степени смещения отломков копчика через прямую кишку необходимо вправить смещенный фрагмент под местной анестезией. После этого необходим постельный режим в течение 2 нед. Важно в этот период следить за актом дефекации, стул должен быть ежедневным, свободным. При запорах кишечник очищают путем клизмы или назначением послабляющей диеты. При болях назначаются свечи с новокаином до 3 раз в сутки или пресакральные новокаиновые блокады. Трудоспособность при переломе копчика у артистов балета нарушается на период до 3 мес.
Консервативное лечение травматической кокцигодинии направлено на снятие болевого синдрома — теплые сидячие ванны, клизмы с настойкой ромашки, электрофорез с новокаином, фонофорез кортикостероидными препаратами, свечи с новокаином, нормализация стула. При отсутствии эффекта от проводимого лечения назначаются пресакральные новокаиновые блокады. Если и это мероприятие не помогает в течение 2—3 курсов лечения, то показано оперативное лечение — удаление поврежденного копчика.