Ликвор при ушном менингите. Кровь при отогенном менингите
На основании наших данных нужно сказать, что в большинстве случаев большому плеоцитозу в ликворе обычно соответствует большой лейкоцитоз в крови и ускоренное оседание эритроцитов. Такое сочетание, вполне понятно, облегчает распознавание отогенного менингита. Это совпадение обычно отсутствует, как известно, при туберкулезном менингите, где наряду с плеоцитозом имеется лейкопения или небольшой лейкоцитоз. Для иллюстрации приведем данные из наших наблюдений.
Для удобства мы разбили данные, полученные при исследовании ликвора и крови, на три категории. К первой относятся умеренный плеоцитоз и лейкоцитоз. К этой категории мы относим больных, у которых в 1 мм3 спинномозговой жидкости найдено до 1000 форменных элементов, а в крови лейкоцитов до 10 000. Ко второй категории относятся больные, у которых имеется значительный плеоцитоз и лейкоцитоз, а именно: количество форменных элементов доходит до 2000, а число лейкоцитов — до 15 000. И, наконец, третья категория — больные с большим плеоцитозом, превышающим 2000 и доходящим до 15 000 и больше клеток, при числе лейкоцитов, превышающем 15 000.
Теперь, если соответственно этому разделить наши данные, то получится, что к первой категории относится большая часть больных, а именно 27 человек, ко второй — 20 человек, а к третьей—13. В остальных 33 случаях обнаруживается несоответствие - при большом плеоцитозе количество лейкоцитов невелико и наоборот. Для правильного и более-или менее точного сравнения этих двух величин необходимо в одно и то же время брать спинномозговую жидкость и кровь для исследования, или во всяком случае так, чтобы не было большого разрыва между ними во времени. Указанные показатели (плео-цитоз и лейкоцитоз) непостоянны, подвижны и подвержены большим колебаниям в зависимости от состояния больного и применяемой терапии.
Исходя из этих соображений, исследования ликвора и крови должны проводиться неоднократно в различные периоды болезни.
Диагностика отогенного менингита иногда представляет определенные трудности. Эти трудности возникают тогда, когда воспаление мозговых оболочек осложняет хронический гнойный средний отит, до того протекавший при слабо выраженных клинических явлениях. Возникающий без всяких предвестников отогенный менингит нередко интерпретируется врачами, не знакомыми с клиникой внутричерепных осложнений ушного происхождения, как инфекционное заболевание другой природы. Эти больные попадают в инфекционные больницы с различными диагнозами: «тиф», «грипп» и др.
Мы располагаем несколькими историями болезни больных, страдавших менингитом и ошибочно попавших в инфекционную больницу с другими диагнозами, а затем переведенных в ЛОР-клинику, где они были оперированы по поводу внутричерепных осложнений ушного происхождения.
Мы в кратких чертах коснемся еще вопроса о некоторых вспомогательных методах диагностики отогенного менингита, которые могут быть использованы клиникой, особенно для выявления атипичных форм этого заболевания. К ним в первую очередь следует отнести электроэнцефалографию.