Оценка зубов, глотки ребенка. Оценка живота у детей
В педиатрической практике для расчета числа зубов в первые два года жизни ребенка часто пользуются формулой: Число месяцев жизни - 4= Количество зубов.
Например: 8 (мес) - 4 = 4 (зуба).
Налет на зубах имеет диагностическое значение для изучения состояния гигиены полости рта Налет следует оценивать во взаимосвязи с зубами (цвет, плотный, рыхлый, пегко снимается шпателем с поверхности зубов, не снимается).
Необходимо обратить внимание на миндалины - увеличены ли они (в норме не выходят за пределы небных дужек), имеется ли их разрыхленность, налеты, спайки, гнойные или казеозные пробки в лакунах» изменена ли слизистая оболочка непосредственно рядом с миндалинами.
Заканчивают обследование полости рта осмотром зева. Для этого необходимо ввести шпатель до корня языка и умеренным надавливанием книзу заставить ребенка широко открыть рот. Язык при этом должен находиться в полости рта
В случае отказа открыть рот необходимо осторожно ввести шпатель, предварительно обернутый марлей, между щекой и деснами и через щепь позади коренных зубов надавить на корень языка. При этом ребенок рефлекторно откроет рог В исключительных случаях возможно кратковременное зажатие носовых ходов для стимуляции открытия рта ребенком
При осмотре глотки оценивают состояние ее слизистой оболочки - цвет гиперемия, бледность, цианотичный оттенок; поверхность - сухая, гладкая, "лакированная", зернистая, бугристая, разрыхленная, отечная; наличие эрозий, изъязвлений, налетов, отекания содержимого из полости носа по задней стенке глотки.
Не следует забывать и об осмотре устьев выводных протоков крупных слюнных желез, в частности, под языком, на боковой поверхности щек. Вокруг устьев может появляться краснота и отечность, если протоки воспаляются. При этом желательно пропальпировать крупные слюнные железы на предмет выявления их увеличения, болезненности.
Оценка живота у детей
Осмотр живота целесообразно проводить в различных положениях - стоя, лежа на спине, лежа на боку Необходимо обратить внимание на форму живота, его симметричность Форма живота у детей с разными типами телосложения имеет различия: у астеников живот несколько втянут, у гиперстеников - слегка выпячен
Увеличение размеров живота наблюдается при множестве заболеваний, У детей раннего возраста легко и быстро развивается метеоризм, при этом живот равномерно увеличен, а кожа кажется натянутой В случае значительного увели» чения печени и/или селезенки, а также при опухолевом поражении органов брюшной полости, живот увеличен неравномерно - выпячивание отмечается с одной стороны, отчего живот кажется асимметричным. При асците живот увеличен значительно, напоминает надутый воздушный шар, кожа натянута, с характерным блеском При небольших степенях асцита форма живота меняется в зависимости от положения тела ребенка: в вертикальном положении происходит выпячивание живота преимущественно в нижних отделах, в горизонтальном - уплощение в околопупочной области и выпячивание боковых отделов в стороны. Расширение живота с боков при сочетании метеоризма с гипотонией брюшной стенки создает впечатление так называемого "лягушачьего живота".
Во время осмотра обращают внимание на состояние пупка и складок При метеоризме и асците лупок выпячен из-за растяжения пупочного кольца и повышения внутрибрюшного давления, а складок на коже живота нет, так как она растянута При ожирении увеличение живота более менее равномерное, но сочетается с втяжением лупка и наличием видимых жировых складок.
Следующий этап общего осмотра живота - оценка его участия в акте дыхания.
