Внутричерепные симптомы отогенного тромбоза. Причины корешковых синдромов при отогенном тромбозе
Не всегда легко установить причину появления ряда внутричерепных симптомов. Среди них чаще других встречаются изменения глазного дна застойного характера.
Внутричерепные симптомы редко возникают при чистых формах синустромбоза, чаще же они встречаются в сочетании его с другими внутричерепными осложнениями.
Ясно выраженная и более или менее стойкая внутричерепная симптоматика сравнительно редко обязана своим происхождением самому тромбозу венозных пазух. Сильная головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса, мениигеальныи синдром и выраженные очаговые симптомы чаще бывают при сопутствующих гнойных менингитах, субдуральпых и мозговых абсцессах. Наоборот, те же проявления, по менее интенсивные и стойкие, могут возникнуть иногда и в результате нарушения венозного кровообращения мозга при неосложненных тромбозах.
По мнению Пикэ, временное повышение внутричерепного давления при синустромбозе может наступить как от механического застоя, так и от ряда вазомоторных расстройств при распространении тромбоза па мелкие вены мозговых оболочек и мозга. Симптомы этих состояний очень трудно отличимы от проявлений арахноидита. Очаговая симптоматика (афазии, судороги, контралатеральные гемипарезы и мозжечковые расстройства) описывалась иногда при неосложненных синустромбозах.
Число таких наблюдений за последние годы заметно увеличилось.
Стойкость такой симптоматики свидетельствует о развитии абсцесса мозга. Наоборот, при временном характере точная природа их выясняется обычно с трудом. Они могут возникать в результате кистозного ограниченного арахноидита или распространения тромбоза на мелкие вены мозга. В последнем случае такой тромбоз легко приводит к ограниченному негной пому энцефалиту, как правило, подавляемому назначением антибиотиков.
Устраняя легко воспалительные изменения, те же препараты могут, однако, в течение некоторого времени не ликвидировать венозный застой и циркуляторные расстройства. Очаговые сшштомы возникают при этом часто и без органического изменения мозговой ткани в результате функциональных нарушений, связанных со стазом (В. О. Калина).
Не всегда удается точно установить истинную природу некоторых местных и неврологических симптомов, наблюдаемых при тромбозе пещеристой пазухи. Отек век, конъюнктивы, лба и орбитальной клетчатки, так же как и застойный сосок,— обычные спутники этого страдания. Причина их лежит как в нарушении венозного оттока, так и в распространении воспалительных изменений па вены и соединительную ткань глазницы, в которой нередко возникает абсцедирование.
Поражение III, IV, V и VI пар черепномозговых нервов и мениигеальный синдром связаны при этом заболевании, как правило, с сопутствующими воспалительными изменениями в мозговых оболочках.
Ведущее значение в клинической картине септических отогенных осложнений имеют симптомы общей инфекции организма. Деление их на пнемическую и септическую (септицемическую) формы, традиционное в отологической литературе, вызывается скорее удобством изложения, чем потребностями клиники. В чистом виде эти клинические разновидности встречаются нечасто; между ними имеется, во-первых, ряд переходных состояний; во-вторых, один тип течения может переходить в другой.
