Клиника отогенного тромбоза. Местные симптомы отогенного тромбоза
В клинической картине осложнения можно выделить две основные формы: синустромбоз без септических явлений и септикопиемию, безразлично, связана ли она с тромбозом венозной системы уха или нет. Афебрильные тромбозы, наблюдавшиеся и в досульфаниламидпую эру (Я.С. Темкип, Уффенорде и др.), в настоящее время встречаются значительно чаще.
Близки к ним тромбозы, хотя и сопровождающиеся лихорадкой, но не имеющие других, признаков септического осложнения. Такое течение Р. Д. Богомильский наблюдал из 121 ребенка, больного отогенным синустромбозом, у 19. Автор полагает, что лихорадочное состояние в этих случаях обусловливалось не тромбозом, а мастоидитом.
Ряд опубликованных наблюдений свидетельствует о том, что и при современных методах медикаментозного лечения отогенные тромбозы все же обычно сопровождаются септической симптоматикой (Г. Н. Николаева, Г. М. Стариков, В. А. Щупакевич, Г. Н. Попова и др.). Многообразие клинической картины не исчерпывается, конечно, этими двумя формами, поскольку между ними возможен и ряд переходов.
Симптоматика этих осложнений может быть разделена на ряд синдромов, среди которых наиболее существенны проявления: а) местных изменений, связанных с поражением венозной системы; б) сопутствующего мозгового поражения; в) общесептических симптомов.
Местные симптомы отогенного тромбоза поперечного синуса редко связаны с закупоркой его просвета, чаще же они связаны с сопутствующими ему воспалительными явлениями. Боль в ухе, сосцевидном отростке или в половине головы вызывается, как правило, не самим тромбозом венозных сосудов, а мастоидитом пли перисинуозным абсцессом. Болевые ощущения в шее, как спонтанные, так и при поворотах головы, обычно возникают при перибульбарных и перифлебитических изменениях вокруг яремной вены или вокруг мелких глубоких вен в задних отделах шэи.
Они сопровождаются нередко иррадиацией боли в ухо. Среди объективных местных признаков чаще других наблюдается симптом Гризингера — отечность и болезненное припухание мягких тканей в области заднего края сосцевидного отростка. Он встречается при переходе тромбоза на венозный выпускник, при перисинуозных абсцессах и при нагноении в задних клетках сосцевидного отростка. Явный тромбоз далеко не всегда сопровождается этим симптомом. Прощупывание плотного шнура по ходу яремной вены многократно описывалось как признак ее тромбоза.
Феномен этот наблюдается редко и связан скорее не с тромбозом вены, а с сопутствующим перифлебитом. Припухание книзу от слухового прохода, так же как и болезненность при пальпации по ходу яремной вены, вызывается перифлебитическими изменениями, которые возникают как при тромбозе вены, так и без него. Последнее наблюдается чаще при осложнениях острых отитов.
Лимфатические узлы, лежащие по ходу яремной вены, относятся ко второму этапу лимфатического барьера уха. Их воспаление может возникнуть и при чисто лимфогенной форме ушного сепсиса (В. И. Воячек, С. Ф. Летник, Н. Н. Усольцев). Таким образом, симптом этот, хотя и относится к числу признаков септического осложнения, все же не говорит об обязательном тромботическом изменении синуса и вены.
При афебрильном тромбозе он обычно отсутствует. Очень редко наблюдаются при поражении луковицы яремной вены или vv. condyloideae нестойкие парезы IX, X, XI и XII пар черепномозговых нервов. Иногда при отогенном сепсисе возникают нагноения в области сосудисто-нервного пучка или под глубокими затылочными мышцами. При первой локализации иногда наблюдается опускание гноя в средостение, при второй — распространение его под мышцы спины.
В отличие от симптомов, вызываемых воспалительными состояниями венозной стенки и окружающей ее ткани, изменения застойного порядка в мягких покровах головы, лица и шеи наблюдаются очень редко. Там, где они описывались, причину их обычно находили в недоразвитии синуса и яремной вены на здоровой стороне.
