Существует ряд нормативно-правовых актов (НПА), регулирующих некоторые положения данной статьи на сайте*.
P.S. * Приказ Минздрава России от 01.03.2016 N 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом».
CDC рекомендует регулярную физическую активность — от умеренной до высокой — всем подросткам. Физическая активность благоприятно влияет на АГ, ожирение и уровень липидов в сыворотке крови у молодых людей и сопряжена с более низкими показателями ССЗ, СД-2, остеопороза, рака толстой кишки и МЖ у взрослых.
Педиатры должны поощрять физическую активность своих пациентов, особенно пациентов с низким уровнем физической активности и занятий спортом, включая детей с особыми потребностями в области ЗО и детей из более низких социально-экономических групп. Врачи также несут ответственность за предоставление допуска к занятиям физической культурой и спортом, а также за диагностику и реабилитацию травм.
В США ок. 30 млн детей и подростков занимаются организованными видами спорта. Ежегодно происходит 3 млн травм, если определить ее как потерянное в спорте время. Смертельные случаи в спорте редки, большинство нетравматических смертей вызвано заболеваниями сердца. Тем не менее 30% опасных для жизни травм у детей, поступающих в ОНМП, получены при занятиях спортом. В целом частота и тяжесть травм в спорте увеличиваются с возрастом и во время полового созревания, что обусловлено большей скоростью, силой и интенсивностью соревнований.
Выявление механизмов получения травм, а также установление и соблюдение правил, снижающих вероятность этого механизма, включая наказание за опасную игру, снизили катастрофические показатели травматизма. Уровень травматизма также был снижен за счет устранения опасностей окружающей среды, напр. батуты в гимнастике и стационарные (вместо отрывных) баз в софтболе, а также за счет изменения показателей теплового удара на футбольных турнирах за счет добавления перерывов на воду и сокращения игрового времени.
Использование такого приспособления, как капы, может уменьшить травмы зубов. Частая причина повторных травм — отсутствие реабилитации старых травм; надлежащая реабилитация снижает уровень травматизма. Предсезонная подготовка спортсменов старшей школы с упором на скорость, ловкость, прыжки и гибкость сопряжена с более низким уровнем травм в футболе и меньшим количеством серьезных травм коленей у спортсменок. Не доказано, что традиционные упражнения на растяжку/массаж снижают риск травм/мышечной боли, но тейпирование голеностопного сустава и использование фиксаторов на шнуровке особенно эффективны в предотвращении повторных травм голеностопа.
Одним из условий реализации некоторых из этих стратегий профилактики и выявления невосстановленных травм и проблем со здоровьем, которые могут повлиять на участие в занятиях спортом, является предварительное спортивное обследование.
а) Обследование перед спортивным соревнованием. Обследование перед спортивным соревнованием включает направленный сбор анамнеза и физикальный осмотр, в т.ч. скрининговое обследование опорно-двигательного аппарата. Оно определяет возможные проблемы у 1-8% спортсменов и исключает участие <1%.
Предварительное обследование перед спортивным соревнованием не заменяет рекомендованное всестороннее ежегодное обследование, в ходе которого рассматривается поведение, потенциально опасное для подростков, напр., сексуальная активность, употребление наркотиков и насилие, определяется наличие депрессии и суицидальных мыслей, решается широкий спектр вопросов профилактики.
Табл. 1 определяет цели обследования перед спортивным соревнованием. По возможности обследования перед спортивным соревнованием следует сочетать с ежегодным полноценным посещением врача с акцентом на профилактику.
Государственные требования в отношении частоты проведения обследования перед спортивным соревнованием у молодых людей различны: от ежегодного до времени перед вступлением на новый уровень школы (средняя/старшая школа и колледж). Как минимум необходимо проводить целенаправленную ежегодную промежуточную оценку здоровья молодого спортсмена. Обследования перед спортивным соревнованием оптимально выполнять за 3-6 нед до начала практических занятий.
Научно-методическое, мед., психологическое и информационное обеспечение подготовки членов сборных команд планируется по следующим направлениям:
• углубленные медобследования;
• этапные комплексные обследования;
• этапные медобследования;
• текущие обследования;
• текущие медобследования;
• врачебно-педагогические наблюдения;
• оценка соревновательной деятельности*.
P.S. * КР по проведению этапных и текущих медицинских обследований, врачебно-педагогических наблюдений у спортсменов спортивных сборных команд РФ в олимпийских видах спорта. Федеральное медико-биологическое агентство, 2018 г.
1. Анамнез и физикальное обследование. Основными компонентами обследования перед спортивным соревнованием являются сбор анамнеза и целенаправленные медобследование и скрининговое обследование опорно-двигательного аппарата. Выявленные проблемы требуют дополнительных исследований (табл. 2 и 3). При отсутствии симптомов скрининговые лабораторные исследования не требуются.
Семьдесят пять процентов важных находок идентифицируются по анамнезу; стандартизированный опросник для родителей и спортсмена важен, т.к. молодой спортсмен может не знать/забыть важные аспекты своего анамнеза. Анкета должна включать вопросы о семейном анамнезе и предыдущих мед., хирургических, сердечных, легочных, неврологических, дерматологических, зрительных, психологических, опорно-двигательных и менструальных проблемах, а также о тепловом ударе, ЛП, аллергии, иммунизации и диете. Чаще всего выявляются нереабилитированные травмы. Показано расследование случаев предыдущих травм, включая диагностические тесты, лечение и текущее функциональное состояние.
Внезапная смерть во время занятий спортом может возникнуть в результате недиагностированной болезни сердца, напр. ГКМП/др. кардиомиопатии, аномалий коронарных сосудов, разрыва аорты при синдроме Марфана. Во многих случаях основное заболевание сердца даже не подозревается, и смерть является первым признаком этого заболевания. Однако в 25-50% случаев ретроспективно определяются предшествующие симптомы в виде головокружения, болей в груди, обморока, сердцебиения, одышки и/или ранней неожиданной смерти в семейном анамнезе. В США в качестве рутинных скрининговых тестов РОГК, ЭКГ и ЭхоКГ не рекомендуются.
При подозрении на патологию сердца, напр., при наличии обмороков, предобморочных состояний, тахикардии и чрезмерной одышки при ФН/семейного анамнеза таких заболеваний, как ГКМП, удлиненный интервал Q-T и синдром Марфана, обследование должно проводиться в полном объеме и включать ЭКГ в 12 отведениях, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование/мониторинг регистрируемых событий, а также нагрузочный тест с ЭхоКГ-мониторингом. Рекомендации по допуску при выявленном заболевании сердца следует давать после консультации кардиолога.
Информация о дисквалификации и ограничениях на участие в занятиях спортом при разл. заболеваниях представлены ААР (см. табл. 3). Виды спорта можно классифицировать по интенсивности (рис. 1) и степени контакта (табл. 4). Спортсмены могут пытаться заниматься спортом вопреки рекомендациям врача, и в профессиональном спорте они делают это весьма успешно. Раздел 504 (а) Закона о реабилитации 1973 г. запрещает дискриминацию спортсменов-инвалидов, если они обладают способностями/навыками, необходимыми для участия в соревновательных видах спорта.
Классификация видов спорта основана на пиковых статических и динамических составляющих, достигнутых во время соревнований; однако во время тренировки м.б. достигнуты более высокие значения. Нарастающий динамический компонент определяется с точки зрения расчетного процента максимального достигнутого потребления кислорода (VO2max) и приводит к увеличению сердечного выброса. Нарастающая статическая составляющая определяется расчетным процентом достигнутого максимального произвольного сокращения и приводит к увеличению артериального давления. Самые низкие общие потребности сердечно-сосудистой системы (сердечный выброс и артериальное давление) показаны самым бледным цветом, при этом увеличение динамической нагрузки показано усилением интенсивности синего цвета, а увеличение статической нагрузки — усилением интенсивности красного цвета. Обратите внимание на постепенный переход между категориями, который должен быть индивидуализирован в зависимости от позиции игрока и стиля игры. Опасность физического столкновения (см. табл. 4 для получения более подробной информации о риске столкновения). Повышенный риск в случае обморока.
Это было закреплено Законом об американцах с ограниченными возможностями здоровья 1990 г. Спортсмен-любитель не имеет абсолютного права решать, участвовать ли в соревновательных видах спорта. Участие в спортивных соревнованиях считается привилегией, а не правом. Knapp v Northwestern University установил, что «трудные мед. решения в отношении сложных мед. проблем могут приниматься ответственными врачами, проявляющими благоразумие (и они обязательно будут консервативным при отсутствии/противоречивости окончательных научных доказательств) и полагающимися на рекомендации специалистов-консультантов/руководящие принципы, установленные группой экспертов».
