Мальчик 7 мес с изолированной инверсией желудочков сердца, небольшим двухкамерным правым желудочком и стенозом легочной артерии. Состояние после установки правостороннего шунта Блелока—Тауссиг и предсердной септостомии. Показания для исследования — возможный блок шунта Блелока—Тауссиг. Выбранные изображения КТ.
а) Диагностические находки на изображениях компьютерной томографии. Правое и левое предсердия представлены единой полостью (состояние после предсердной септостомии). ВПВ и НПВ впадают в общее предсердие.
Транспозиция магистральных артерий, то есть вентрикулоартериальная дискордантность. Из правого желудочка выходит аорта, в то время как из левого желудочка — легочная артерия.
Гипертрофированный правый желудочек.
Представлен модифицированный шунт Блелока—Тауссиг из правой безымянной артерии в правую легочную артерию. Незначительное уменьшение диаметра правой легочной артерии по сравнению с левой. Легкие и органы брюшной полости верхнего этажа находятся в нормальном анатомическом положении.
Это случай транспозиции магистральных артерий с послеоперационной межпредсердной септостомией и шунтированием Блелока—Тауссиг.
Шунт (лучше видно в коронарной плоскости), Ао — аорта, ЛА — легочная артерия, ПЖ — правый желудочек, предсердие — общая предсердная полость: а) шунт (стрелка); б) Ао находится спереди и справа от ЛА — D-транспозиция магистральных артерий; в) нормальное расположение ПЖ (спереди), ЛЖ — левый желудочек (сзади) с вентрикулоартериальной дискордантностью (учитывая расположения Ао и ЛА)
БТ — шунт Блелока-Тауссиг, Ао — аорта, ЛА — легочная артерия, ПП — правое предсердие, ЛП — левое предсердие, ВПВ — верхняя полая вена, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правый желудочек
б) Обсуждение. Гемодинамика при некорригированном D-ТМА*: системный венозный возврат через ВПВ и НПВ в правое предсердие, правый желудочек, аорту и затем в системный артериальный кровоток.
Легочная вена впадает в левое предсердие, которое соединяется с левым желудочком, далее кровь попадет в легочную артерию, в легкие и обратно в легочные вены.
Такой тип кровообращения несовместим с жизнью, поскольку нет никаких средств для того, чтобы системная неоксигенированная кровь достигала легких и насыщалась кислородом. Наличие лево-правых шунтов в сердце (дефект межпредсердной, межжелудочковой перегородки и/или открытый артериальный (боталлов) проток обеспечивает ток части системного кровотока к легким и насыщение крови кислородом.
Хирургическая коррекция обычно включает септостомию в качестве первого паллиативного шага перед дальнейшими корректирующими операциями.
У этого пациента была гипертрофия правого желудочка и стеноз легочной артерии с плохим кровотоком в легочных артериях; для увеличения кровотока в легочных артериях создается шунт между подключичной или безымянной артерией и легочной артерией (шунт «слева направо»), который направляет системную кровь в легкие для облегчения насыщения организма кислородом.
При сложных врожденных пороках сердца хирургическое лечение обычно представляет собой многоэтапный процесс с первоначальными паллиативными мерами, направленными на улучшение циркуляции крови. Для увеличения притока крови к легким и устранения цианоза устанавливают системные шунты к легочной артерии.
Эти шунты используют при различных заболеваниях, включая тетраду Фалло, атрезию легочной артерии, пороки с единственным желудочком или тяжелой гипоплазией одного из них.
В раннем послеоперационном периоде может возникнуть острая несостоятельность шунта при его тромбозе или возможном перегибе; при этом состоянии наблюдается резкое падение сатурации; это чрезвычайная ситуация, требующая срочного вмешательства.
Большой шунт Блелока—Тауссиг может привести к избыточной циркуляции крови в легких с относительно высокой сатурацией и развитием отека легких.
Наиболее часто используемые варианты шунтов перечислены и описаны ниже.
Классический шунт Блелока—Тауссиг находится между плечеголовной или подключичной артерией и легочной артерией. Операцию выполняют с противоположной стороны дуги аорты.
Модифицированный шунт Блелока—Тауссиг — используют трансплантат, изготовленный из материала Gore-Tex (вспененный политетрафторэтилен) или политетрафторэтилена, устанавливают между подключичной и легочной артериями.
Шунт Поттса — это соединение между нисходящей аортой и левой легочной артерией.
Шунт Уотерстона — соединение восходящей аорты с правой легочной артерией.
Шунт Кули представляет собой внутриперикардиальный анастомоз между восходящей аортой и правой легочной артерией.
Центральный шунт — это анастомоз между восходящей аортой и главной легочной артерией с использованием кондуита из политетрафторэтилена. Этот шунт предпочтителен, когда обе ветви легочной артерии небольшого калибра.
Разновидность этого шунта с анастомозом «конец в бок» между восходящей аортой и пересеченной главной легочной артерией известна как шунт Мее, применяемый у пациентов с атрезией легочной артерии, гипоплазией легочных артерий и дефектом межжелудочковой перегородки.
Шунт Сано — трансплантат из политетрафторэтилена между правым желудочком и легочной артерией.
