Младенец 9 мес с диагностированным перимембранозным дефектом межжелудочковой перегородки и левосторонней ВПВ, дренирующейся в левое предсердие по данным эхокардиографии. При эхокардиографии не было обнаружено переходной вены.
Аксиальные КТ-изображения сердца на уровне верхнего средостения. Соответствующие аксиальные и коронарные КТ-изображения на уровне ВПВ.
Вопрос 1. В чем заключается патология? A. Открытый артериальный (боталлов) проток.
Б. Аберрантная левая подключичная артерия.
B. Декстрокардия.
Г. Нормальная ВПВ, соединенная с правым предсердием, а также персистирующая левая ВПВ, дренирующаяся в левое предсердие, и персистирующая брахиоцефальная вена, соединяющая две ВПВ.
Кроме того, ниже приведены реконструкции изображения в проекции максимальной интенсивности, фокусирующиеся на системном и венозном дренаже, что и было вопросом для команды клиницистов.
Вопрос 2. Ответьте — верно или неверно.
A. Персистирующая левая ВПВ дренируется в коронарный синус.
Б. Все четыре легочные вены нормально дренируются в левое предсердие.
B. НПВ дренируется в правое предсердие.
Г. Нормальная ВПВ дренируется в правое предсердие.
Системный и легочный венозный дренаж: а) длинная стрелка — впадающая в правое предсердие нижняя полая вена (НПВ), верхняя полая вена (ВПВ). Кроме того, видно, как правая ВПВ впадает в правое предсердие, а левая ВПВ впадает в левое предсердие; б) короткие стрелки — легочные вены, впадающие в левое предсердие; ПП — правое предсердие, ЛП — левое предсердие
Ответы:
Вопрос 1. (Г). Нормальная ВПВ, соединенная с правым предсердием, а также персистирующая левая ВПВ, дренирующаяся в левое предсердие, и персистирующая брахиоцефальная вена, соединяющая две ВПВ.
Вопрос 2. Верно или неверно.
A. Неверно, она дренируется в левое предсердие.
Б. Верно.
B. Верно.
Г. Верно.
а) Диагностические находки на изображениях компьютерной томографии. Персистирующая левая ВПВ дренируется в левое предсердие. Персистирующая плечеголовная вена, соединяющая правую и левую ВПВ.
Кроме того, были отмечены расширение легочного ствола, правой и левой главных легочных артерий и дренирующиеся легочные вены, вероятно связанные с шунтом между системным венозным возвратом и левым предсердием. Признаков тромбоза или стеноза контрастированных легочных сосудов не выявлено.
Другие находки в рассмотренном случае, касающиеся анатомии сердца, включают атриовентрикулярную и вентрикулоартериальную конкордантность. Нормальный вид и размер камер сердца. Сердце не увеличено. НПВ и правая ВПВ впадают в правое предсердие.
Расширенные легочные вены впадают в левое предсердие. Левосторонняя аорта. Нормально представленные ветви дуги аорты. Никаких признаков тромбозов или стенозов. Дефект межжелудочковой перегородки не определяется. Дефект межжелудочковой перегородки лучше определяется с помощью эхокардиографии.
