Рост и созревание плода - кратко с точки зрения педиатрии
Основное внимание в медицине плода уделяют оценке: (1) роста и зрелости плода, (2) состояния здоровья плода или РДС, (3) воздействия заболевания матери на плод, (4) влияния на плод ЛС, которые получает мать, и (5) идентификации и, если возможно, лечению заболеваний или пороков развития плода.
Одним из самых важных инструментов, используемых для оценки состояния здоровья плода, считается УЗИ. Это безопасный и достаточно точный метод. Показания к антенатальному УЗИ включают оценку гестационного возраста (срок беременности неизвестен, несоответствие между размером матки и сроком беременности или подозрение на ЗВУР), определение объема околоплодных вод, оценку МТ и роста плода, определение локализации плаценты, количества и положения плодов в матке, а также выявление ВПР.
МРТ — более совершенный метод визуализации, который считается безопасным для плода и новорожденного и используется для более точной диагностики и планирования лечения (рис. 1).
Рисунок 1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) при различных патологиях плода. А. Плод с миеломенингоцеле крестца на 30-й недели беременности. B. Вентрикуломегалия у того же плода, что и на рис. А. C. МРТ также может использоваться для посмертного исследования плода в возрасте 33 нед: видна вентрикуломегалия с гетеротопическими очагами в стенках желудочков. D. Мальформация ствола головного мозга (ГМ) Киари II
Рост плода можно оценить с помощью УЗИ уже на 6-8-й недели беременности, измерив копчико-теменной размер. Возможно точное определение гестационного возраста в 1-й половине беременности. Оценка в I триместре с помощью измерения копчико-теменного размера — самый эффективный метод для расчета срока беременности.
Во II триместре и далее для оценки гестационного возраста и роста плода используют комбинацию биометрических показателей (т.е. бипариетальный размер, окружность головы и БП, длину диафиза бедренной кости плода, рис. 2). Если выполняют только одно УЗИ, самую подробную информацию можно получить на сроке 18-20 нед, когда возможно оценить гестационный возраст и анатомию плода. Несколько УЗИ для оценки роста плода выполняют при наличии факторов риска ЗВУР.
Рисунок 2. Антропометрические показатели плода: 3-я, 10-я, 50-я, 90-я и 97-я сглаженные центильные кривые. А. Окружность головы плода. B. Бипариетальный размер плода. C. Лобно-затылочный размер плода. D. Окружность живота плода. E. Длина бедренной кости плода, измеренные с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) в соответствии с гестационным возрастом
Выделяют два типа ЗВУР: симметричная ЗВУР, проявляющаяся на ранних сроках беременности, и асимметричная ЗВУР, обычно возникающая на более поздних сроках беременности. Наиболее широко используемое определение ЗВУР в США — предполагаемая масса плода <10-го перцентиля (рис. 3). Некоторые аспекты роста и развития плода у человека кратко описаны в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Рисунок 3. А. Пример «низкопрофильного» типа ЗВУР; беременность и роды без осложнений. Ребенок закричал на 1 мин, гипогликемия не развивалась. МТР была <5-го перцентиля для данного гестационного возраста. B. Пример ЗВУР по типу «позднего сглаживания». У матери типичный анамнез преэклампсии, а у ребенка диагностирован интранатальный РДС плода, низкая оценка по шкале Апгар и послеродовая гипогликемия. МТР была <5-го перцентиля для данного гестационного возраста
Зрелость плода и срок родов оценивают по ДПМ, гестационному возрасту при использовании ВРТ или по данным УЗИ. Определение даты родов по ДПМ требует точного знания даты 1-го дня ДПМ, длительности менструального цикла 28 дней и овуляции на 14-й день цикла, что соответствует предполагаемой дате родов (ПДР) через 280 дней после ДПМ.
Неточности в любом из этих параметров могут привести к неправильному определению гестационного возраста, если ДПМ используют для расчета срока родов. Определение даты родов с помощью ВРТ — самый точный метод расчета гестационного возраста, где ПДР наступает через 266 дней после зачатия (когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом).
Когда для определения даты родов используют УЗИ, лучшую оценку гестационного возраста с точностью до 5-7 дней обеспечивает УЗИ в I триместре (<13 6/7 нед) с измерением копчико-теменного размера. В отличие от этого определение даты родов при УЗИ во II триместре имеет точность 10-14 дней, а в III триместре — только 21-30 дней.
Определение срока беременности имеет решающее значение для расчета даты, когда должны произойти роды, соответствия росту плода сроку беременности и времени предложения тестирования и вмешательства. Самая ранняя оценка срока беременности должна использоваться на протяжении всей беременности, если только методы, используемые на более поздних сроках, существенно не отличаются.
