Лечение и профилактика заболеваний плода - кратко с точки зрения педиатрии
Тактика лечения при заболеваниях плода зависит от скоординированных достижений в диагностической точности и информации о естественном течении болезни; понимания особенностей питания плода, фармакологии, иммунологии и патофизиологии; наличия специфических активных ЛП, проникающих через плаценту; и методов терапии.
Прогресс в специфических методах лечения диагностированных заболеваний улучшился с появлением УЗИ в режиме реального времени, амниоцентеза и кордоцентеза (см. табл. 1 и табл. 8).
Частота сенсибилизации Rh «-» женщин Rh «+»-кровью плода снизилась за счет профилактического введения Rh(D) иммуноглобулина матерям на ранних сроках беременности и после каждых родов или аборта.Это позволило снизить частоту гемолитической болезни у последующих новорожденных. Эритробластоз плода можно точно диагностировать с помощью допплерографии с оценкой пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода.
Эритробластоз плода лечат с помощью в/утробных переливаний Rh«-»-эритроцитов в/брюшинно или в пупочную вену (чаще).
Фармакологические подходы при незрелости плода связаны с антенатальным назначением матери ГКС для стимулирования выработки сурфактанта у плода, что приводит к снижению частоты РДС. Токолитические препараты позволяют пролонгировать беременность, что дает возможность антенатально назначать ГКС (48 ч). Но доказанных преимуществ применения ГКС после истечения этого срока нет.
Назначение магния сульфата матери для нейропротекции плода/новорожденного рекомендуется при беременности с риском неизбежных родов до 32 нед гестации в свете данных, свидетельствующих о снижении частоты церебрального паралича по сравнению с младенцами, не получавшими это лечение.
Лечение подтвержденного генетического заболевания плода или ВПР заключается в консультировании родителей многопрофильной бригадой. В редких случаях м.б. показана терапия высокими дозами витаминов при корректируемом таким способом врожденном нарушении метаболизма (напр., биотин-зависимые расстройства) или фетальная гемотрансфузия (эритроцитов или тромбоцитов).
Антенатальная хирургия — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения при определенных заболеваниях, но при терапии др. состояний этот метод остается экспериментальным подходом и доступен только в немногочисленных узкоспециализированных перинатальных центрах (табл. 8). Необходимо учитывать природу дефекта и его последствия, а также этические последствия для плода и родителей. В ряде случаев целесообразно прерывание беременности, что следует обсудить на начальных этапах консультирования семьи.
Прием фолиевой кислоты снижает частоту ДНТ при первой и последующих беременностях. Поскольку нервная трубка закрывается в течение первых 28 дней после зачатия, для профилактики необходимо начать принимать фолиевую кислоту еще до зачатия. Женщинам, у которых в анамнезе не было ДНТ, рекомендуется принимать по 400 мкг фолиевой кислоты каждый день на протяжении всего репродуктивного возраста. Женщинам, у которых в анамнезе была беременность, осложненная ДНТ, или пациенткам, имеющим родственников первой степени с ДНТ, следует пройти консультирование перед зачатием.
Также им необходимо дополнительно принимать фолиевую кислотупо 4 мг/сут, начиная минимум за месяц до зачатия. Обогащение муки из зерна злаков фолиевой кислотой принято в США и некоторых др. странах. Оптимальная концентрация фолиевой кислоты в обогащенных зернах спорна. Частота ДНТ в США и др. странах значительно снизилась после внедрения этих инициатив в области общественного здравоохранения (ЗО). Прием некоторых противо-эпилептических препаратов (вальпроат, карбамазепин) во время беременности сопровождается повышенным риском ДНТ. Женщины, получающие эти препараты, должны принимать фолиевую кислоту по 1-5 мг/сут во время планирования беременности.
