Младенец группы высокого риска - кратко с точки зрения педиатрии
Термин «младенец из группы высокого риска» обозначает ребенка с повышенным риском неонатальной заболеваемости и смертности. Этому могут способствовать многие факторы (табл. 1). Младенцев из группы высокого риска делят на 4 подгруппы: недоношенные дети, младенцы с особыми мед. потребностями или зависимостью от мед. технологий, младенцы, находящиеся в группе риска из-за проблем в семье, и младенцы с ожидаемой ранней смертью.
Всем младенцам из группы высокого риска требуется более тщательное обследование или лечение. Этот процесс часто начинается во время родов и продолжается в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Региональные особенности оказания помощи младенцам основаны на возможном уровне лечения в различных больницах и необходимости транспортировки.
Дополнительный уход не прекращается во время выписки из ОИТН, и многим младенцам из группы высокого риска также необходимы дополнительные ресурсы и последующее наблюдение после выписки.
Ежегодно в мире ~15 млн младенцев рождаются недоношенными (до 37 нед гестационного возраста). Это ~1 из каждых 10 новорожденных и большинство младенцев из группы высокого риска. По определению ВОЗ, младенцы, родившиеся до 28 нед гестационного возраста, — глубоконедоношенные, младенцы, родившиеся между 28 и 31 6/7 нед, — крайне недоношенные, а младенцы, родившиеся между 32 и 36 6/7 нед, — умеренно недоношенные. Чем меньше гестационный возраст, тем выше риск неонатальной заболеваемости и смертности.
Гестационный возраст, МТР и пол — важные факторы, влияющие на неонатальную смертность (рис. 1). Самый высокий риск неонатальной и младенческой смертности наблюдается у младенцев с МТР <1000 г и/или с гестационным возрастом <28 нед. Самый низкий риск неонатальной смертности — у младенцев с МТР 3000-4000 г и гестационным возрастом 39-41 нед.
Рисунок 1. Контурный график прогнозируемой выживаемости в зависимости от гестационного возраста, МТР и пола: А — женский пол; В — мужской пол. Контурные линии соединяют комбинации гестационного возраста и МТР с одинаковой расчетной вероятностью выживания. Дополнительно показаны перцентили МТР. Данные основаны на информации о младенцах от одноплодных беременностей, родившихся в Соединенном Королевстве в период с января 2008 г. по декабрь 2010 г. и доживших до поступления в ОИТН.
По мере увеличения МТР с 400 до 3000 г и гестационного возраста с 23-й до 39-й нед отмечается логарифмическое снижение неонатальной смертности. Когда МТР >4000 г и/или гестационный возраст >42 нед, частота неонатальной заболеваемости и смертности снова возрастает.
