Массовое психогенное заболевание — быстрое распространение признаков и симптомов болезни, затрагивающих членов сплоченной группы. Оно возникает в результате нарушения работы НС, включающего возбуждение, потерю или изменение функции нейронов. При этом физические жалобы, проявляющиеся бессознательно, не сопровождаются соответствующей органической этиологией.
Массовое психогенное заболевание имеет общие черты с конверсионным расстройством: симптомы не возникают сознательно и чаще носят сенсомоторный характер. Физические симптомы связаны со значительными расстройствами и нарушениями состояния, мешают школьным или домашним занятиям и влияют на отношения ребенка со сверстниками. Массовое психогенное заболевание в прошлом называли также «массовая истерия», но большая часть мед. сообщества отказалась от термина «истерия».
Отдельные эксперты полагают, что вместо термина «психогенное расстройство» предпочтительнее использовать более подходящий термин «функциональное расстройство». Он не предполагает этиологию и не поддерживает дуалистическую концепцию о том, что разум отделен от мозга. «Массовое психогенное заболевание» — наиболее часто используемый термин.
О клинических особенностях массовых психогенных заболеваний и их биологических основах известно гораздо меньше, чем о конверсионном и др. соматических симптоматических расстройствах. Однако обнаруживаются некоторые общие признаки с конверсионным расстройством. Специфические особенности массового психогенного заболевания — возникновение симптомов в тесной группе; наличие повышенной тревожности; распространение симптомов с помощью зрения, звука или устной коммуникации (включая социальные сети); высокое соотношение женщин и мужчин.
а) Клинические особенности и диагностика. История знает множество примеров массовых психогенных заболеваний. Самый известный пример — салемские «ведьмы». Наиболее распространенные примеры массовых психогенных заболеваний касаются взрослых, но есть несколько сообщений о развитии патологии и у детей. Напр. в 2004 г. у десяти девочек-подростков из школы в сельской местности Северной Каролины развились пароксизмальные эпизоды, напоминающие эпилепсию или обморок.
Девочки принадлежали к тесной социальной группе (учащиеся школьного возраста в небольшой школе) и имели схожие симптомы. Было установлено, что симптомы не связаны с обмороком или эпилепсией. Симптомы они исчезли после двухнедельного перерыва в посещении школы. Др. эпизод — вспышка «тикоподобной» болезни среди старшеклассников в Ле-Pya, штат Нью-Йорк. Симптомы оказались нехарактерными для нервных тиков, т.к. им не предшествовал побуждающий фактор и их нельзя было подавить усилием. Проявления были удивительно схожи у всех пострадавших пациентов. Симптомы исчезли со временем.
В примере с Ле-Pya симптомы усугублялись действием социальных сетей и средств массовой информации, усиливавших сплоченность группы.
В исследовании 280 экологических инцидентов с хим. в-вами в Соединенном Королевстве в период с 2007 по 2008 г. 7% из них были классифицированы как массовые психогенные заболевания в соответствии с пятью ДК:
1) наличие соматических (физикальных) симптомов;
2) ранее существовавшая социальная связь между >2 пострадавшими людьми;
3) эпидемическое распространение симптомов;
4) приписывание симптомов пострадавшими лицами (или их родителями или опекунами) угрожающему внешнему агенту физического (обычно хим. биологического или радиологического) или духовного характера;
5) симптомы и признаки, которые несовместимы с воздействием на окружающую среду, описанным пострадавшими лицами, ни с каким др. воздействием на окружающую среду, которое можно было ожидать во время (или незадолго до) появления симптомов.
В одном исследовании изучалось экспериментально вызванное массовое психогенное заболевание. В РКИ участники были распределены в одной из трех групп для изучения последствий моделируемой биологической угрозы и элементов социального заражения. Эти три группы: 1) контрольная группа без вмешательства, 2) группа индукции психогенного заболевания и 3) группа индукции психогенного заболевания плюс медиагруппа.
Группы 2 и 3 информировали, что цель исследования — проверка побочных эффектов соединения-носителя для ЛС от гриппа. Им сказали, что соединение не вызывает серьезных побочных эффектов, но оценивается в отношении легких побочных эффектов. В группах 2 и 3 среди участников находились профессиональные актеры, которые имитировали болезнь во время исследования с симптомами тошноты, головокружения и головной боли. Группе 3 также показали документальный фильм о пандемии гриппа 1918 г. Видео содержало интервью с оставшимися в живых и яркие образы смерти и болезни.
В двух группах психогенной индукции было в 11 раз больше симптомов, чем в контрольной группе. Если у субъекта в течение всей жизни наблюдался травматический случай депрессии, у него было больше шансов на появление симптомов. Просмотр документального фильма не был связан с повышением частоты встречаемости симптомов. Это исследование подтвердило роль «социальной инфекции» в массовых психогенных заболеваниях и послужило моделью для будущих исследований факторов, приводящих к такой инфекции.
б) Стратегии лечения. Массовое психогенное заболевание купируется самостоятельно, но лечение требует коммуникаций между врачом и пациентом и аккуратного устранения тревожности. Объяснение причин случившегося должно носить деликатный характер и не производить впечатления пренебрежительного отношения к симптомам. Если врачи и пациенты не сходятся во мнении о «реальности» болезни, прогноз ухудшается. Внимание СМИ, мед. научные разногласия, а также судебные разбирательства должны регулироваться т.о., чтобы не усугублять симптомы или болезнь. В Ле-Pya при болезни, описанной ранее, у разных людей лечение варьировалось.
Стратегии лечения включали КПТ, поддерживающую психотерапию, просветительные меры, фармакотерапию для устранения сопутствующей тревожности и изменение социальных условий. Многие пациенты стремились получить несколько мед. мнений. Между представителями общественного ЗО и др. мед. должностными лицами, а также местными СМИ проводились частые дискуссии. Снижение внимания СМИ привело к более быстрому улучшению симптомов у некоторых пациентов.
Медработникам целесообразно избегать двойственности в подходе к заболеванию, используя мед. модель, в которой болезни рассматриваются как имеющие только физическую либо только психологическую основу. Биоповеденческий континуум болезни лучше характеризует заболевание как происходящее по всему спектру — от преимущественно биологической этиологии, с одной стороны, до преимущественно психосоциальной этиологии, с другой. Для пациента полезно, чтобы лечащий врач попытался сместить акцент с понимания этиологии на путь к выздоровлению.
