Углеводороды включают широкий спектр хим. в-в, содержащихся в тысячах коммерческих продуктов. Частные характеристики каждого продукта определяют, вызовет ли воздействие в-ва местную или системную интоксикацию, то и другое, или ни то и ни другое. Тем не менее всасывание даже небольших количеств определенных углеводородов может привести к серьезной, потенциально опасной для жизни интоксикации.
а) Патофизиология. Наиболее важным проявлением токсичности углеводородов является аспирационный пневмонит, связанный с инактивацией пневмоцитов II типа и приводящий к дефициту сурфактанта. Аспирация обычно происходит при кашле и удушье, возникающих во время попытки проглатывания или рвоты, вследствие проглатывания алифатического углеводорода.
Склонность углеводорода вызывать аспирационный пневмонит обратно пропорциональна его вязкости и прямо пропорциональна его летучести. Соединения с низкой вязкостью и высокой летучестью, такие как уайт-спирит, нафта, керосин, бензин и ламповое масло, быстро распространяются по поверхностям и покрывают большие площади легких при аспирации.
Аспирация небольших количеств (<1 мл) таких химикатов способна вызвать серьезные травмы. Пневмонит не возникает в результате чрезкожного всасывания углеводородов или их проглатывания при отсутствии аспирации. Бензин и керосин плохо всасываются, но при прохождении через кишечник они часто вызывают значительное раздражение слизистой оболочки ЖКТ.
Некоторые углеводороды на редкость токсичны и могут вызывать симптомы после проглатывания, вдыхания или воздействия на кожу. Некоторые хлорированные растворители, в первую очередь четыреххлористый углерод, потенциально гепатотоксичны.
Метиленхлорид*, содержащийся в некоторых средствах для снятия краски, метаболизируется до окиси углерода. Известно, что бензол после длительного воздействия вызывает рак, чаще всего острый миелолейкоз. Нитробензол, анилин и родственные соединения могут вызывать метгемоглобинемию. Ряд летучих углеводородов, в т.ч. толуол, пропелленты, хладагенты и летучие нитриты, при вдыхании часто вызывают зависимость. Некоторые из этих в-в, в основном галогенированные углеводороды (содержащие хлор, бром или фтор), могут повышать чувствительность миокарда к действию эндогенных катехоламинов.
P.S. * Метиленхлорид в РФ не зарегистрирован.
Это может привести к аритмии и развитию синдрома, известного как «внезапная смерть от вдыхания» (Sudden Sniffing Death). Хроническое злоупотребление этими агентами может привести к церебральной атрофии, нейропсихологическим изменениям, периферической невропатии и заболеванию почек.
б) Клинико-лабораторные проявления. Преходящее легкое угнетение ЦНС является обычным явлением после перорального приема или вдыхания углеводородов. Аспирация характеризуется кашлем, который обычно является первым клиническим признаком. Вначале РОГК м.б. нормальными, отклонения обнаруживаются в течение 6 ч после аспирации отравляющего агента. Респираторные симптомы могут оставаться легкими или быстро прогрессировать до синдрома острой ДН (ОРДС) и развития удушья.
Гипертермия и лейкоцитоз являются частыми сопутствующими признаками у пациентов с пневмонитом и не обязательно указывают на бактериальную суперинфекцию. РОГК могут выявлять изменения долго после того, как пациент признан клинически здоровым. Пневматоцеле может появиться на РОГК через 2-3 нед после контакта с токсическим агентом.
После ингаляционного воздействия галогенированных углеводородов у пациентов могут появиться желудочковые аритмии, часто невосприимчивые к традиционным методам лечения. Периодическое вдыхание ароматического углеводорода толуола может привести к почечному тубулярному ацидозу IV типа.
в) Лечение. Вызывание рвотного рефлекса и промывание желудка противопоказаны из-за риска аспирации. Использование активированного угля нецелесообразно, потому что он не связывает обычные углеводороды, а также может вызвать рвоту. При развитии пневмонита, вызванного углеводородами, проводится поддерживающее лечение ДП. Ни ГКС, ни АБ-профилактика не были признаны эффективными. Стандартная механическая вентиляция, высокочастотная вентиляция и ЭКМО использовались для лечения ДН и ОРДС, связанных с тяжелым углеводородным пневмонитом.
Пациентам с аритмией на фоне ингаляции галогенированных углеводородов следует назначать β-адреноблокаторы (обычно эсмолол), чтобы блокировать действие эндогенных катехоламинов на сенсибилизированный миокард.
