Едкие в-ва включают кислоты и щелочи, а также несколько распространенных окислителей. Сильные кислоты и щелочи могут вызвать серьезные травмы даже при приеме внутрь небольшого количества.
а) Патофизиология. Щелочи вызывают колликвационный некроз, обеспечивая дальнейшее проникновение токсина в ткани и создавая условия для возможной перфорации. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, который ограничивает дальнейшее проникновение в ткани, при этом не исключая возможность перфорации.
Тяжесть коррозионного повреждения зависит от pH и концентрации продукта, а также от продолжительности его контакта с тканями организма. Вещества с pH <2 или >12, скорее всего, вызовут серьезные повреждения.
Стриктура пищевода после ожога уксусной кислотой высокой концентрации
б) Клинические проявления. Проглатывание едких в-в может вызвать повреждение слизистой оболочки полости рта, задней части глотки, голосовых связок, пищевода и желудка. Пациенты могут получить серьезные повреждения пищевода даже в отсутствие видимых ожогов полости рта.
Симптомы включают боль, слюнотечение, рвоту, боль в животе и затрудненное глотание или отказ от глотания. Повреждение гортани может проявляться в виде стридора и дыхательных расстройств, требующих интубации. В самых тяжелых случаях пациенты могут находиться в шоке после перфорации полого внутреннего органа. Окружные ожоги пищевода могут вызвать стриктуры при их заживлении, что может потребовать повторной дилатации или хирургической коррекции, а также длительного наблюдения за неопластическими изменениями в зрелом возрасте.
При попадании едких в-в на кожу или в глаза они могут вызвать значительное повреждение тканей.
в) Лечение. Первоначальная обработка поверхностей, подвергшихся воздействию щелочи, включает тщательное удаление продукта с кожи или глаз путем промывания водой. Противопоказано вызывание рвотного рефлекса и промывание желудка. Не следует использовать активированный уголь, поскольку он не связывает эти агенты и может предрасположить пациента к рвоте и последующей аспирации.
Стридор или др. признаки синдрома дыхательных расстройств должны предупреждать врача о необходимости тщательного обследования ДП для возможной интубации или хирургического вмешательства. Эндоскопия м.б. выполнена в течение 12-24 ч после приема токсического в-ва для прогностических и диагностических целей у пациентов с симптомами или у пациентов с подозрением на травму на основании истории болезни и известных характеристик принятого продукта.
Роль эндоскопии чисто диагностическая. Вопрос: оправданы ли риски процедуры — спорный. Последующее лечение с периодом полного прекращения приема пищи и терапией ИПП целесообразно для большинства пациентов без ожогов ДП или признаков медиастинита или перитонита. Эндоскопия противопоказана таким пациентам, которым требуется немедленная хирургическая консультация. ГКС или профилактические АБ не эффективны.
Видео первая помощь при отравлении кислотами и щелочами
