а) Отравление ребенка никотиносодержащими продуктами. Отравление никотином значительно участились с появлением вапорайзеров («вейпинга») и электронных сигарет. Хотя существует множество никотиносодержащих продуктов (пластыри, жевательные резинки, нюхательный табак, жевательный табак, спреи, пастилки), сигареты остаются основным источником интоксикаций.
Имеются рецептурные ЛП (варениклин* и цитизин*), которые являются частичными агонистами никотиновых рецепторов. Наибольшую опасность для детей представляют бутылки с жидким никотином, которые используются для пополнения вейпинга и электронных сигарет. Эти бутылки обычно не имеют защищенных от детей крышек, содержат большое количество концентрированного никотина.
P.S. * В РФ противопоказан детям <18 лет.
1. Патофизиология. Никотин действует на никотиновые ацетилхолиновые рецепторы в НС, нервно-мышечных соединениях и мозговом в-ве надпочечников, стимулируя высвобождение нейромедиаторов. Влияние никотина на дофаминергическую систему вознаграждения является определяющим в его способности вызывать привыкание. Эффекты никотина зависят от дозы; в более низких дозах он в первую очередь действует на ГМ, вызывая стимуляцию.
В более высоких дозах никотин чрезмерно стимулирует рецепторы, что приводит к угнетению и блокаде нервно-мышечной системы и НС.
2. Клинико-лабораторные проявления. Клинические эффекты никотина также зависят от дозы. В низких дозах, обычно получаемых при курении, никотин способствует улучшению когнитивных функций и настроения, повышению энергии и подавлению аппетита. При более высоких дозах значительный токсический эффект имеет двухфазный характер, при котором за преобладающими симптомами холинергической стимуляции следует подавление. Первыми признаками отравления никотином являются тошнота, рвота, диарея и часто фасцикуляции мышц.
Первоначально возникают тахикардия и гипертония, хотя при тяжелом отравлении они прогрессируют до брадикардии, гипотонии, комы и недостаточности дыхательных мышц, что при отсутствии лечения обычно приводит к смерти. Уровни никотина и его метаболита котинина в сыворотке и моче можно получить лабораторными методами, но они редко выполнимы в режиме реального времени и поэтому мало влияют на диагностику и лечение.
3. Лечение. Лечение никотинового отравления направлено на максимизацию симптоматической и поддерживающей терапии. Агрессивное обеспечение проходимости ДП должно быть приоритетным, особенно при тяжелых отравлениях, потому что смерть обычно наступает от паралича дыхательных мышц. При артериальной гипотензии следует использовать в/в-инфузионную терапию с эскалацией до вазопрессоров. При судорогах следует назначать бензодиазепины, барбитураты или пропофол.
б) Отравление ребенка моющими средствами в одноразовых саше. Эти изделия, известные как «капсулы» для стирки одежды, многим детям напоминают конфеты. При укусе относительно большая доза концентрированного моющего средства выбрасывается под давлением на заднюю часть глотки и голосовые связки. Это может привести к стридору и др. признакам респираторной недостаточности. Иногда по неизвестным причинам у этих детей также может развиться изменение психического статуса. Необходима поддерживающая терапия и внимание к любым проблемам с проходимостью ДП и дыханием.
Часто рекомендуется госпитализация. Важно отметить, что это не считается приемом каустика; эти продукты имеют нейтральную pH. Т.о., эндоскопия верхних отделов ЖКТ показана редко. Любопытно, что стиральный порошок, выпитый из бутылки, редко вызывает серьезные опасения.
в) Отравление ребенка моющим средством для электрической посудомоечной машины. Эти продукты, особенно в форме кристаллов, обладают сильной щелочностью (pH >13), и их проглатывание может вызвать серьезные ожоги голосовых связок и ЖКТ. Обычно пациентам показана госпитализация для выжидательной тактики или эндоскопии верхних отделов ЖКТ.
г) Проглатывание ребенком магнита. Большинство проглатываемых инородных тел после попадания в желудок проходят через ЖКТ. Однако проглатывание >2 магнитов (за исключением очень слабых магнитов на холодильник) вызывает беспокойство по поводу непроходимости и перфорации кишечника. Следует рассмотреть вопрос о госпитализации и попытке их извлечения путем эндоскопии или орошения кишечника.
д) Проглатывание ребенком батарейки. Любая дисковая или кнопочная батарейка, застрявшая в пищеводе или ДП, должна рассматриваться как настоящая неотложная ситуация, требующая немедленного обращения к эндоскописту для удаления. Эти батареи могут вызвать некроз тканей, в которых они находятся, из-за продолжающегося электрического разряда и утечки их содержимого (первое вероятнее всего является основной причиной травмы).
Контакт со слизистой даже в течение 2 ч может вызвать некроз. Пройдя через нижний сфинктер пищевода, кнопочные или даже более крупные батарейки (напр., АА, ААА) обычно могут пройти через ЖКТ при тщательном наблюдении.
