Неправильное лечение боли в сосках - с точки зрения канадской педиатрии
Некоторые подходы, с которыми не согласны:
1. Не давать ребенку грудь, чтобы позволить соскам «отдохнуть» и «восстановиться» после грудного вскармливания (или «забрать у ребенка грудь, чтобы соски отдохнули», выражение, которое я ненавижу). В соответствии с этим подходом женщинам рекомендуют сцеживать молоко из груди и обычно давать его ребенку из бутылочки.
Но это должно использоваться только в крайнем случае, когда у кормящей матери настолько сильная боль, что она даже не может думать о грудном вскармливании.
Но как можно допустить такое? Это значит, что женщина вовремя не проконсультировалась со специалистом по вопросам грудного вскармливания.
Когда женщина говорит мне, что ей посоветовали не давать грудь своему ребенку через 2 дня после родов, я всегда спрашиваю: «Все ли возможные варианты были перепробованы до того, как вам дали такую рекомендацию?» Почему-то я сомневаюсь, что предпринимались какие-то другие попытки.
Почему я не согласен с этим подходом? Обычно так соски действительно заживают, и многие (хотя не все) женщины обнаруживают, что сцеживать молоко из груди менее болезненно, чем давать ребенку грудь.
Проблема состоит в том, что, когда матери вновь пытаются приложить ребенка к груди после перерыва, он часто отказывается от нее или прикладывается к ней хуже, чем раньше. Вот типичная история, которую я слышал от сотен, даже тысяч женщин, которые ко мне обращаются за помощью: «Мои соски потрескались и иногда кровоточили.
По анализам обнаружилась дрожжевая инфекция. Я получила рекомендацию по лечению. Мне посоветовали не давать ребенку грудь и кормить его только из бутылочки, пока не будет вылечена инфекция. Сейчас мой малыш не хочет брать грудь и предпочитает бутылочку. Что делать?»
Одна женщина написала мне, что, когда у нее очень сильно заболели соски, ей порекомендовали использовать накладки и на момент обращения ко мне она сцеживала молоко из груди и кормила своего ребенка исключительно из бутылочки.
Ее ребенок брал грудь очень редко и только в накладке. Раньше этой женщине нравилось кормить грудью, а ее ребенку — сосать грудь. Она хотела вернуть грудное вскармливание, но не знала, с чего начать. Что она могла бы сделать?
Нелегко вернуть к груди ребенка, который привык сосать из бутылочек или в грудных накладках, и женщине потребуется помощь грамотного консультанта по грудному вскармливанию. Ведь если ребенок с «поршневой техникой сосания» (техникой сосания заменителей груди) берет материнскую грудь, он может серьезно травмировать ее соски уже с первого раза, и боль может вернуться.
В этом случае женщина может подумать, что у нее молочница (кандидоз) на сосках, даже несмотря на то, что проблема заключается в неправильном прикладывании ребенка к груди. Кроме того, если она только сцеживает молоко, но не дает малышу грудь, это часто ведет к значительному снижению лактации.
Ребенок, который хорошо кормится грудью, высасывает из нее больше молока, чем мать может сцедить. Таким образом, когда грудь хуже опорожняется, секреция молока уменьшается.
Я часто слышу от женщин, что после лечения сосков они пытаются вновь приложить детей к груди. Ребенок может хорошо захватывать грудь, но во время кормления начинает плакать и поворачивать голову из стороны в сторону, показывая свою неудовлетворенность.
Даже в ситуации, когда у кормящей матери настолько сильная боль, что она даже не допускает мысли о грудном вскармливании, есть выход. Она может принимать ибупрофен или другие болеутоляющие средства и продолжать кормить грудью.
Есть и другой вариант. Можно сцеживать молоко из проблемной груди и затем наливать его в специальное приспособление для кормления, в то время как ребенок сосет из другой груди.
Малыш должен таким образом получить все молоко, которое ему нужно при сосании только одной груди. Вторая грудь при этом «отдыхает». Это отличный вариант избежать боли, которая возникает при посасывании груди, и кормления будут проходить быстрее. При этом прикладывание ребенка к груди и техника сосания также могут улучшиться при более быстром потоке молока.
Женщинам часто советуют не давать ребенку грудь, если трещины сосков кровоточат. Но кровь в молоке не является причиной трещин. Причина — боль, которую ощущает мать при сосании, а не кровь. Да, материнская кровь может попасть ребенку и вызвать у него срыгивание, но это неопасно.
Если мы можем сделать так, чтобы женщина переносила боль при сосании, даже если соски продолжают кровоточить, ребенку можно давать грудь.
После корректировки прикладывания к груди ребенок не травмирует соски матери, трещины быстрее затягиваются и не кровоточат.
2. Забирать у ребенка грудь и прикладывать его снова до тех пор, пока болезненные ощущения не прекратятся. Я уже обсуждал это, отмечая, что этот способ не работает, вызывает более сильную боль и вызывает у матери и ребенка негативные чувства по отношению к грудному вскармливанию.
3. Сначала дать ребенку ту грудь, трещины на сосках которой доставляют меньше болевых ощущений. В принципе, если ребенок голоден и «прямо набрасывается на мамину грудь», резонно дать ребенку ту грудь, соски которой меньше болят.
Когда ему предлагают вторую грудь, он не может сосать более аккуратно, потому что он уже не настолько голодный, как раньше.
Но некоторые дети не открывают широко рот, когда они не голодны. Поэтому лучший способ решения этой проблемы — правильно приложить ребенка к груди с обеих сторон.
4. Накладки на соски. По моему опыту, накладки на соски не только не решают проблему трещин, но и усугубляют ее. Да, при использовании накладок у многих женщин уменьшается и даже, возможно, проходит боль, когда ребенок сосет грудь, но это все же не решение проблемы трещин сосков.
Поскольку при использовании накладок высока вероятность того, что снизится лактация, это часто приводит к тому, что женщина начинает сцеживать молоко для поддержания секреции и/или давать ребенку молочную смесь.
Накладки на соски в сочетании со сцеживанием затрудняют грудное вскармливание, и, соответственно, увеличивается вероятность того, что женщина не захочет продолжать этот процесс, осложняющий ее жизнь.
Мы даже слышали от некоторых матерей, что они используют систему докорма у груди и накладки на соски одновременно, чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно молока.
Этого никогда нельзя допускать: тяжелая травма соска возникла из-за плохого прикладывания к груди и неграмотной помощи для решения этой проблемы. В соске наблюдается глубокая трещина. Этой женщине можно было бы посоветовать использовать губчатую повязку Mepilex®
Накладка на сосок на груди женщины. Как ребенок должен сосать грудь в ней? Ему придется только надеяться на рефлекс выброса молока, чтобы получить питание из груди. Если у нее обильная лактация, ребенок может набрать вес хорошо. А если нет, ребенок будет получать недостаточно грудного молока. И даже если у женщины изначально очень хорошая лактация, выработка грудного молока у нее со временем уменьшится
Неужели накладки — единственное средство от трещин сосков?
Если бы женщины консультировались со специалистами по грудному вскармливанию вовремя, им бы вообще не требовались эти накладки.
Я думаю, что в таком случае для матерей лучше сцедить свое молоко и дать его в бутылочке, чем использовать накладки на соски. Это гораздо легче, чем давать грудь в накладке, сцеживать свое молоко и кормить им ребенка.
Вот один из типичных случаев, с которыми я сталкивался на практике.
Женщина с ребенком в возрасте 9 нед обращалась в различные лечебные учреждения за помощью. С самого начала у нее болели соски при сосании, и вскоре на них появились волдыри и струпья. Она стала использовать накладки на соски и даже решила, что они помогли, однако она отметила, что ребенок стал быстро засыпать после начала кормления.
Потом ребенок просыпался снова в течение часа и кричал, требуя покормить его.
Женщина начала сцеживать свое молоко и кормить им ребенка из бутылочки, что, как казалось, помогло решить проблему на несколько недель.
Но затем у нее появились болезненные трещины на сосках от сцеживания, и в то же время лактация очень сильно снизилась, так что ей пришлось докармливать малыша молочной смесью.
В нашей клинике мы часто видим подобные ситуации, после которых довольно трудно устранить последствия использования накладок на соски.
Иногда накладки не помогают даже как временная мера. Вот другое электронное письмо, подобное многим, которые я получаю. «Консультант по грудному вскармливанию также посоветовала мне использовать накладки на соски, но неприятные ощущения при кормлении грудью только усилились.
Чрезвычайно сильная боль и чувство жжения не проходили и после корм ления, поэтому я перестала использовать накладки». Эта женщина приняла правильное решение!
Другая мать сообщила мне по электронной почте, что у нее появилось несколько трещин на соске правой груди, которые очень сильно болели. Ей показалось, что это случилось, потому что ее ребенок прикладывался только к правой груди, но это было не так.
Тогда женщина воспользовалась накладками, чтобы не беспокоить сосок при сосании, но боль только усилилась. Я предполагаю, что ребенок не брал левую грудь, потому что в ней было меньше молока.
К правой груди ребенок неправильно прикладывался, что послужило причиной значительных травм и боли у матери. Кормление грудью при правильном захвате не должно быть болезненным.
