Феномен Рейно может быть признаком таких заболеваний, как ревматоидный артрит и красная волчанка, хотя у многих людей эти симптомы проявляются без какого-либо аутоиммунного заболевания. Обычно спазм сосудов наблюдается в пальцах рук или ног.
Когда температура воздуха снижается, кровеносные сосуды пальцев рук и/или пальцев ног начинают сжиматься, кровоток там уменьшается и конечности становятся бледными или белеют. Из-за плохого притока крови возникает боль, но когда руки/стопы снова согреваются, они краснеют, что часто сопровождается пульсирующей болью (из-за восстановления кровотока) или ощущением покалывания в конечностях. Не у всех людей с такими симптомами резко меняется цвет конечностей.
Вазоспазм также может возникать в сосках/ареоле у кормящей женщины. При вазоспазме боль обычно начинается после того, как ребенок приложился к груди, возможно, потому, что даже в теплые дни температура во рту ребенка выше, чем температура окружающей среды.
Обычно спазм сосудов возникает по той же причине, что и в других случаях, когда начинают болеть соски. Поэтому лечение должно начинаться с правильного прикладывания к груди.
Облегчение боли во время кормления обычно также приводит к устранению последствий вазоспазма. У одних женщин вазоспазм начинается во время беременности, у других — уже при кормлении грудью. При этом он может возникнуть вместе с любыми другими проблемами, приводящими к болезненности сосков, и часто вызван их повреждениями, но иногда он начинается сам по себе и не связан ни с какими другими причинами боли в сосках.
В зависимости от степени тяжести вазоспазма женщине назначают лечение. Я могу вас сильно удивить, сказав, что есть некоторые женщины с очень ярко выраженным спазмом сосудов, при котором резко меняется цвет сосков, но при этом они не чувствуют никакой боли. Мы не лечим тех кормящих матерей, у которых нет боли. Хочу позволить себе сделать небольшое отступление.
Я часто получаю письма по электронной почте, в которых женщины жалуются на различные симптомы, включая покраснение или трещины на сосках, но при этом не испытывают боли.
Еще один пример — ребенок с молочницей во рту, у матери которого нет никаких болевых ощущений. Поэтому я считаю, что нельзя лечить симптомы просто потому, что они проявляются. Если у женщины ярко-розовые соски, но вовсе нет боли, зачем лечить ее?
а) Как лечить вазоспазм. Облегчение боли во время кормления обычно также приводит к устранению последствий вазоспазма. Однако одни женщины очень явно чувствуют боль при спазме сосудов после, а не во время кормления. Другие женщины не жалуются на боль при сосании, но после кормления их соски сплющиваются и выглядят как «новая помада».
Это свидетельствует о том, что ребенка неправильно приложили к груди. При этом, даже если у матери нет боли при сосании, кровеносные сосуды в соске и ареоле раздражаются и начинают сжиматься в ответ на более низкую температуру воздуха.
Если боль при вазоспазме значительна, а корректировка прикладывания к груди и использование универсальной мази для сосков не помогают, можно прибегнуть к некоторым другим вариантам лечения.
• Прикрывайте грудь сразу после кормлений.
• Эдит Кернерман, IBCLC, моя коллега по Международному центру по поддержке грудного вскармливания в Торонто, сочла, что массаж сосков сразу после кормления часто помогает при вазоспазме. При этом нужно взять немного чистого оливкового масла или нашей универсальной мази для сосков, разогреть пальцами, а потом аккуратно втереть в соски. Массаж пекторальных грудных мышц, используемый при синдроме спазмирования грудных мышц, также может помочь.
• Витамин В6. По крайней мере, в течение 15 лет мы рекомендуем витамин В6 женщинам с вазоспазмом, некоторым это хорошо помогает. Мы обычно назначаем 200 мг в сутки однократно в течение 4 дней и 25-50 мг 1 раз в сутки в последующие дни. Если симптомы вазоспазма повторяются после снижения дозы, мы рекомендуем вернуться к приему более высокой дозы и периодически советуем уменьшать дозу или прекратить прием витамина В6 вообще.
Хотя некоторые специалисты указывают на то, что витамин В6 может снизить лактацию, я не наблюдал этого, даже когда женщины принимали по 200 мг в сутки в течение многих недель. В нашей клинике мы рекомендуем комплекс витаминов В, хотя и не было показано, что он является более эффективным по сравнению с витамином В6 в отдельности.
• Нифедипин. Этот препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов (антагонистов кальция), которые предотвращают поглощение кальция мышцами вокруг кровеносных сосудов, заставляя их расслабиться. Нифедипин используется в основном для лечения высокого кровяного давления, стенокардии и некоторых типов нерегулярного сердцебиения. Он проникает в грудное молоко в очень небольших количествах.
Хотя есть возможность того, что у женщин с низким кровяным давлением прием этого препарата может вызвать слишком сильное падение, мы не встречались с этим у наших пациенток. Обычно мы рекомендуем принимать нифедипин в следующей дозировке: одна таблетка с замедленным высвобождением 30 мг 1 раз в сутки в течение примерно 2 нед. Эта доза обычно вызывает значимый эффект, прием препарата можно прекратить в течение 2-3 нед.
Если ребенка правильно приложили к груди и наша универсальная мазь для сосков помогает, у большинства женщин вазоспазм больше не проявляется после прекращения приема нифедипина. У некоторых матерей боль возвращается, и поэтому требуется второй курс нифедипина. Очень немногие женщины нуждаются в большой продолжительности лечения, но иногда мы назначаем этот препарат в течение всего срока кормления грудью.
Я считаю, что лучше принимать нифедипин в течение нескольких месяцев, чем заставлять женщин страдать от боли или прекращать грудное вскармливание. Иногда мы использовали большие дозы нифедипина (30 мг дважды в сутки), что приводило к значительному эффекту.
У нифедипина есть аналоги. Например, к ним относятся верапамил и дилтиазем, которые также являются антагонистами кальция. Эти лекарственные препараты можно назначать кормящим женщинам при вазоспазме, если по каким-нибудь причинам нифедипин не приносит ожидаемого эффекта.
Также можно использовать другую группу препаратов, ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, например эналаприл и беназеприл.
• Мазь с нитроглицерином. Мы больше не рекомендуем ее при вазоспазме. Хотя эта мазь довольно эффективна, очень трудно избежать передозировки при ее использовании. Этот препарат быстро всасывается, и нитроглицерин может вызвать серьезную головную боль, иногда более сильную, чем при вазоспазме.
