Мазь для сосков Ньюмана - с точки зрения канадской педиатрии
Предлагаем новую комбинированную мазь для сосков, которую мы назвали «универсальной», потому что она содержит активные компоненты, помогающие справляться с различными причинами или отягчающими факторами болезненности сосков. У женщин с болезненными сосками нет времени, чтобы использовать разные виды лечения, так что мы скомбинировали несколько лекарственных средств в одной мази.
Конечно, в первую очередь должна проводиться профилактика боли в сосках, корректировка прикладывания к груди при этом помогает гораздо больше, чем какой-либо другой способ уменьшения и прекращения неприятных ощущений в области сосков. Универсальная мазь содержит следующие компоненты.
1. Мупироцин мазь 2%.
Мупироцин (Бактробан*) относится к антибиотикам, является эффективным средством против многих бактерий, таких как золотистый стафилококк и MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) чаще всего обнаруживают в трещинах на сосках.
Мупироцин также очевидно оказывает небольшой эффект на рост колоний Candida albicans (молочница, кандидоз или дрожжевая инфекция). Иногда кажется, что лечение трещин сосков только антибиотиком является эффективным, но мы считаем, что антибиотик действует лучше всего в сочетании с другими компонентами, обсуждаемыми ниже.
Хотя этот препарат не предназначен для перорального приема, он так быстро метаболизируется в организме, что выводится до того, как может быть определено его содержание в крови. На коже остается большая часть этой мази, поэтому к ребенку попадает лишь незначительное количество.
2. Бетаметазон мазь 0,1%.
Бетаметазон — глюкокортикоид, уменьшающий воспаление. Сокращая воспаление, наша универсальная мазь также уменьшает боль, которую ощущает женщина. Большая часть бетаметазона в мази всасывается через кожу матерью, поэтому к ребенку попадает лишь незначительное количество.
3. Миконазол в порошке.
Миконазол является противогрибковым агентом, довольно эффективным против Candida albicans.
Поскольку он добавляется в порошке, его концентрация может быть увеличена до 4% или снижена менее чем до 2%.
Мы считаем, что 2% — это лучшая концентрация для большинства ситуаций.
Миконазол можно заменить флуконазолом в порошке до 2% и клотримазолом (Канестеном*) в порошке до 2%, но я считаю, что последний препарат раздражает кожу больше, чем другие препараты той же группы.
Миконазол в форме крема или геля не может заменить миконазол в порошке, поскольку однородная смесь не получится.
Если миконазол, флуконазол или клотримазол недоступны в форме порошка, лучше использовать только мази миконазол и бетаметазон, чем добавлять эти препараты в форме крема или геля или мазь нистатин, например.
При использовании порошка концентрация других двух компонентов не уменьшается до их содержания в другой противогрибковой мази (например, в мази нистатин).
Таким образом, в нашей мази концентрация бетаметазона становится 0,05% (в сочетании с мупироцином), а концентрация мупироцина снижена до 1%.
Обратите внимание, что мазь нистатин, которую мы использовали ранее, снижая концентрацию других компонентов, далеко уступает миконазолу и также имеет плохой вкус.
В рецепте я пишу следующее:
1. Мупироцин мазь 2%: 15 г.
2. Бетаметазон мазь 0,1%: 15 г.
3. Миконазол до концентрации 2%.
Всего: около 30 г.
Если возможно, лучше всего рецепт заполнить в аптеке, изготавливающей экстемпоральные лекарственные препараты. Не все аптеки к ним относятся.
а) Как использовать нашу мазь. Наносите тонким слоем после каждого кормления. Не смывайте и не стирайте мазь, даже если ребенок возвращается к груди раньше, чем вы планировали.
б) Как долго нужно пользоваться нашей мазью? Курс лечения любым препаратом должен быть максимально коротким для получения его терапевтического эффекта. Это применяется и к нашей мази. Если женщине все еще нужно пользоваться мазью через 2 или 3 нед или боль возвращается после того, как она перестала наносить ее, необходимо снова посоветоваться со специалистом, чтобы выяснить, почему боль не прекратилась.
Самым важным шагом для уменьшения боли в сосках на любом этапе является корректировка прикладывания к груди. Иногда короткая уздечка языка, которую не заметили сразу, является причиной неприятных ощущений в сосках при сосании. Некоторые фармацевты говорят женщинам, что использование стероидов в мази вызывает истончение кожи при длительном использовании.
Да, это действительно случается при нанесении стероидов на кожу, но мы не наблюдали это на практике, даже когда кормящие матери использовали нашу мазь по несколько месяцев.
