а) Содержание в организме и физиологическое значение. Na+ является основным катионом внеклеточной жидкости (см. рис. ниже) и ключевым фактором, определяющим величину осмоляльности внеклеточной жидкости, поэтому он необходим для поддержания объема в/сосудистой жидкости. Менее 3% Na+ находится внутри кл.
Концентрации основных катионов и анионов во в/клеточном пространстве и в плазме, выраженные в мЭкв/л
Более 40% Na+ в организме содержится в костях; остальное количество — в интерстициальном и в/сосудистом пространствах. Низкая в/клеточная концентрация Na+ (~10 мЭкв/л) поддерживается за счет работы Na+-К+-АТФазы, которая обеспечивает перемещение Na+ из кл., а К+ — в кл.
б) Потребление натрия. Детский рацион определяет количество Na+, поступающего в организм ребенка, что зависит от этнических и географических различий; это особенно справедливо для детей старшего возраста. Иногда ребенок испытывает тягу к соли из-за заболеваний почек или сольтеряющей формы надпочечниковой недостаточности.
Как правило, в США дети употребляют очень много соли, поскольку их рацион включает большое количество «нездоровой» пищи («фастфуда»). Младенцы получают Na+ c грудным молоком (~7 мЭкв/л) и смесью (7-13 мЭкв/л при использовании смеси, содержащей 20 калорий в 30 мл).
Na+ легко всасывается в ЖКТ. Минералокортикоиды увеличивают транспорт Na+ в организм, хотя этот эффект имеет небольшое клиническое значение. Присутствие глюкозы увеличивает абсорбцию Na+ благодаря наличию системы совместного транспорта. Это является основанием для включения Na+ и глюкозы в состав р-ров для пероральной регидратации.
в) Экскреция натрия. Экскреция Na+ происходит с калом, потом и мочой, однако почки являются основным звеном механизма гомеостаза Na+ и определяют его содержание в моче. Некоторое количество Na+ теряется с калом, но оно минимально при отсутствии диареи. Обычно в поте содержится 5-40 мЭкв/л Na+, однако при муковисцидозе, дефиците альдостерона или псевдогипоальдостеронизме его содержание ↑. В этих ситуациях значительные потери Na+ с потом могут способствовать уменьшению содержания Na+ в организме.
Na+ — уникальный электролит, поскольку его содержание в организме напрямую зависит от баланса воды. Когда его концентрация ↑, отмечается ↑ осмоляльности плазмы крови, что приводит к усилению жажды, ↑ секреции АДГ и задержке воды в организме. Оба эти механизма ↑ содержание воды в организме, и концентрация Na+ возвращается к норме.
При гипонатриемии ↓ осмоляльности плазмы способствует уменьшению секреции АДГ, и последующая экскреция воды почками приводит к ↑ концентрации Na+. Хотя водный баланс обычно регулируется осмоляльностью, гиповолемия действительно стимулирует жажду, секрецию АДГ и сохранение воды почками. Гиповолемия имеет приоритет над осмоляльностью, поэтому при ее развитии отмечается Т секреции АДГ, даже если у пациента имеет место гипонатриемия.
Экскреция Na+ почками не зависит от его концентрации в плазме и ее осмоляльности. Эффективный объем плазмы является основным фактором, определяющим содержание Na+ в моче. Это контролируется множеством систем регуляции, включая РААС и в/почечные механизмы. При гипо- или гипернатриемии именно базовые патофизиологические механизмы определяют содержание Na+ в моче, а не его концентрация в плазме крови.
Видео физиология водно-солевого баланса - профессор, д.м.н. П.Е. Умрюхин
