а) Этиология и патогенез. Причина возникновения красного плоского лишая (lichen planus) неизвестна, но предполагается иммунная атака цитотоксических Т-клеток на кожу.
Может существовать генетическая предрасположенность, а др. предполагаемые триггеры включают воздействие металлов, определенные ЛС, заболевания печени, вакцинацию (особенно вакцинацию против гепатита В) и инфекции (особенно вирус гепатита С).
б) Клинические проявления. Это редкое заболевание у маленьких детей и у детей более старшего возраста. Чаще болеют выходцы с полуострова Индостан и дети афроамериканского происхождения.
Классическая форма красного плоского лишая — самый распространенный подтип у детей, часто проявляющийся внезапным и обильным образованием высыпаний. Сыпь имеет эруптивный характер, напоминая вирусные экзантемы, и распространяется почти на всей поверхности тела.
Первичный элемент представляет собой фиолетовую, четко очерченную, полигональную папулу с тонкими белыми линиями (сетка Уикхема (Wickham)) или чешуйками на поверхности. Папулы могут сливаться, образуя большие бляшки (рис. ниже). Папулы сильно зудят, и в результате расчесывания часто появляются дополнительные высыпания (феномен Кёбнера), приобретающие линейное распределение.
Фиолетовые полигональные папулы с плоской верхушкой при красном плоском лишае
Чаще всего поражаются сгибательные поверхности запястий, предплечий, внутренняя поверхность бедер и лодыжек.
Гипертрофическая, линейная, буллезная, атрофическая, кольцевидная, фолликулярная, эрозивная, язвенная и актиническая формы красного плоского лишая также могут встречаться у детей. Характерные высыпания на слизистых оболочках состоят из белых папул размером с булавочную головку, которые сливаются, образуя сетчатые и кружевные узоры на слизистой оболочке щеки.
Эрозии и язвы также часто развиваются на слизистой оболочке полости рта и могут поражать ЖКТ. Поражение ногтей вызывает их дистрофию. Заболевание может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет, но в большинстве случаев проходит самостоятельно. Выраженная гиперпигментация часто сохраняется в течение длительного времени после исчезновения высыпаний.
в) Гистопатология. Гистопатологические изменения при красном плоском лишае достаточно специфичны и включают гиперкератоз, неравномерный акантоз, клиновидный гипергранулез, апоптоз кератиноцитов в нижнем слое эпидермиса и в верхней части дермы, а также дегенерацию базальных клеток с лентовидным лимфоцитарным инфильтратом на границе эпидермиса и дермы. Часто наблюдается недержание пигмента. Если диагноз неясен, показана биопсия.
г) Лечение. Лечение направлено на уменьшение сильного зуда и уменьшение высыпаний. Лечение первой линии с применением местных ГКС высокой активности 2 р/сут эффективно при локализованном поражении туловища или конечностей. Высыпания на лице и наружных половых органах можно лечить с помощью местных ГКС низкой и средней активности.
Альтернативы ГКС для местного применения включают ингибиторы кальциневрина для местного применения или аналоги витамина D. Утолщенные элементы сыпи могут потребовать местной инъекции ГКС в очаг поражения. При зуде часто добавляют пероральные антигистаминные препараты (гидроксизин). Короткие курсы системных ГКС или фототерапию (узкополосная УФ-терапия спектра В) используют как подходы второй линии в редких случаях при широко распространенных и рефрактерных высыпаниях.
Др. препараты с описанной эффективностью включают пероральные ретиноиды (ацитретин), дапсон, метронидазол, гризеофульвин и метотрексат.
