а) Этиология и патогенез. Этиология блестящего лишая (lichen nitidus) неизвестна, но показана связь с иммунными нарушениями.
б) Клинические проявления. Эта редкая хроническая доброкачественная папулезная сыпь характеризуется мелкими (1-2 мм) плоскими блестящими плотными папулами одинакового размера. Папулы чаще всего имеют телесный цвет, но также м.б. розовыми или красными.
У темнокожих людей папулы обычно гипопигментированы (рис. ниже). Обычно поражается кожа наружных половых органов, живота, груди, предплечий, запястий и внутренней поверхности бедер. Высыпания м.б. редкими или многочисленными, а иногда образуют большие бляшки.
Слегка гипопигментированные папулы одинакового размера при блестящем лишае
При тщательном осмотре выявляют линейные папулы по ходу расчесов (феномен Кёбнера), что считается ценным ключом к диагностике, поскольку встречается только при некоторых заболеваниях. Блестящий лишай встречается во всех возрастных группах, но чаще всего болеют дети школьного возраста и молодые люди. Симптомов обычно нет, в целом пациенты чувствуют себя хорошо, но м.б. и тяжелый зуд.
Блестящий лишай необходимо дифференцировать от высыпаний при красном плоском лишае, а в редких случаях блестящий и красный плоский лишай могут развиваться одновременно.
в) Дифференциальный диагноз. Распространенный фолликулярный кератоз также можно спутать с блестящим лишаем, но кератоз отличается фолликулярной локализацией папул и отсутствием феномена Кёбнера. Verruca plana (плоские бородавки), если они маленькие и однородные по размеру, иногда также м.б. похожи на блестящий лишай.
г) Гистопатология. Диагноз можно поставить по клинической картине, но иногда показана биопсия. Гистология папулы блестящего лишая представлена гранулематозным инфильтратом в верхней части дермы, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов и гигантских клеток Лангерганса.
д) Лечение. Блестящий лишай сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет, но в конечном итоге высыпания полностью исчезают. Лечение не требуется, при зуде можно использовать местные ГКС средней и высокой активности.
