По-моему, нет сомнений в том, что грибок Candida albicans может вызвать болезненные ощущения в сосках. Но то, что он является причиной заболеваний груди, остается очень спорным вопросом. Я считаю, что этот грибок может поражать и ткани груди. В редких случаях сообщают, что инфекционный мастит и даже абсцедирующий мастит могут быть вызваны Candida albicans.
Эти сообщения обычно поступают из тропических областей, где климат очень отличается от того, что мы видим в умеренных широтах. Также существует подтверждение того, что Candida albicans вызывает болезни молочных желез у коз и коров. Таким образом, предположение о том, что грибковая инфекция может быть причиной заболеваний груди, не является безосновательным.
С другой стороны, очень трудно вырастить Candida albicans в женском молоке или найти маркеры Candida albicans в нем. Многие консультанты по грудному вскармливанию считают, что этот факт исключает любую возможность того, что Candida albicans вызывает боли в груди.
Тем не менее при болях в груди очень часто хорошо помогает противогрибковое лечение.
Однако боль в сосках может распространиться на всю грудь.
Многих женщин лечат от грибковой инфекции, когда ее нет.
Если женщина принимала антибиотики, если у ребенка молочница во рту или даже если «мы перепробовали все остальное», ей могут назначить противогрибковые препараты, но в действительности у нее может не быть Candida albicans.
Многие консультанты по грудному вскармливанию скажут, что боль в груди без уплотнения действительно вызвана инфицированием Staphylococcus aureus или Staphylococcus epidermidis в легкой форме. Но почему у здорового человека может появиться Staphylococcus epidermidis, который поражает только больных со сниженным иммунитетом?
Кроме того, Staphylococcus epidermidis в норме живет на коже, откуда он вполне может попасть в грудное молоко.
Что касается Staphylococcus aureus, более вероятно, что он вызывает серьезные инфекции, а не легкие формы.
Хотя импетиго (распространенная кожная инфекция у детей) — это легкая инфекция, вызванная Staphylococcus aureus, таким образом, я не исключаю эту возможность. Пока этот вопрос мало изучен.
Вот некоторые возможные признаки грибковой инфекции в тканях груди.
• Обычно возникает в конце или после кормления. Боль обычно усиливается вечером (возможно, потому к вечеру женщины чувствуют себя более усталыми).
• Боль в целом можно описать как прострел или жжение.
• Боль часто ощущается во всей груди и иногда в спине и плечах.
• Боль может длиться несколько минут или даже несколько часов.
• Боль может возникнуть сразу или через несколько месяцев после родов.
Как было упомянуто ранее, рецидивирующий лактостаз может быть обусловлен грибковой инфекцией Candida albicans.
а) Лечение при боли в груди, вызванной грибковой инфекцией. При болевых ощущениях в груди и в сосках, вызванных Candida albicans, лечение совпадает. Слишком часто женщинам назначают флуконазол (Дифлюкан*) в качестве неотложного лечения, если у них возникает боль в груди.
Если у женщины болят соски, важно сначала провести интенсивный курс лечения, и назначать флуконазол только в том случае, если это лечение оказалось неэффективным. Лечение боли в сосках обсуждается в главе «Болезненность и трещины сосков».
Если кормящую женщину беспокоит только боль в груди, помочь может пероральный прием экстракта семян грейпфрута. При необходимости его можно продолжать в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Флуконазол, несомненно, эффективнее, и его можно использовать вместо экстракта семян грейпфрута или в дополнение к нему. Грейпфрут в любой форме может повысить уровни этого препарата в крови.
Когда мы назначаем флуконазол, мы начинаем с разовой дозы 400 мг в первый день и рекомендуем принять 100 мг дважды в сутки в следующий день. Это довольно большая доза, но на практике мы убедились, что после нее наблюдается положительный эффект.
Меньшие дозы (100 или 150 мг в сутки) иногда эффективны, но однократная доза 150 мг (для лечения вагинальных грибковых инфекций) — нет. Улучшение часто наблюдается в течение 1 или 2 дней после начала лечения, но иногда эффект наступает только через 10 дней. Если симптомы у женщины не проходят через 10 дней, вероятно, что флуконазол не будет иметь никакого эффекта.
Обычно мы советуем не прекращать лечение, по крайней мере в течение недели, для предотвращения рецидивов. В очень редких случаях мы лечили кормящих матерей от 6 до 8 нед или еще дольше. Обычно матери говорят, что боль уменьшается еще в начале лечения, но требуется по крайней мере пара недель, чтобы она прошла совсем.
Обезболивающие средства, особенно те, которые также обладают противовоспалительным эффектом (нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен), должны быть неотъемлемой частью лечения при боли в груди.
б) Другие причины заболеваний груди. Феномен Рейно, или вазоспазм, также может вызвать боль в груди. Диагноз устанавливается после наблюдения за изменениями цвета сосков, обычно после того, как кормление завершается. Спазмирование грудных мышц также может вызвать боль в груди.
Травма груди может стать причиной боли, которая не прекращается несколько дней или несколько недель. Грудное вскармливание должно быть продолжено, если оно вообще возможно, при таких болях следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.
