Абсцесс груди (абсцедирующий мастит) уже рассматривался нами кратко ранее в этой книге. При абсцессе образуется капсула с гноем, которая формируется в области скопления инфекции, потому что организм не может полностью предотвратить ее распространение самостоятельно.
Это способ предотвращения распространения инфекции в организме. Другими словами, образование абсцесса является защитным механизмом.
Без какого-либо медицинского вмешательства гной обычно выходит на поверхность и высыхает, после чего абсцесс рассасывается.
Абсцесс в мозге является очень серьезным заболеванием, даже потенциально летальным.
Несмотря на то что абсцесс груди может быть болезненным, обычно он не так опасен.
а) Типичный случай развития абсцесса груди. Иногда инфекционный мастит переходит в абсцесс груди в течение короткого промежутка времени, часто от 24 до 48 ч. В таких случаях даже раннее употребление антибиотиков не предотвращает образование капсулы с гноем.
В основном абсцесс формируется, когда лечение было начато слишком поздно или оказалось неэффективным.
Ниже мы опишем типичный случай развития абсцесса груди, с которым мы сталкиваемся в нашей клинике.
• У кормящей женщины развиваются признаки и симптомы мастита. Она лечится антибиотиком, но ей посоветовали также не кормить ребенка из пораженной груди (для профилактики передачи инфекции) или вообще (из-за антибиотикотерапии). Этот совет был неуместным в этой ситуации.
• Симптомы уменьшаются, но не исчезают полностью.
• Когда женщина прекращает принимать антибиотики, симптомы усиливаются в течение 1 или 2 дней. Ей назначают другой антибиотик, и все повторяется заново. Болезненное уплотнение в груди остается.
Таким образом, любая женщина с маститом, у которой симптомы полностью не исчезли в течение 5-7 дней после начала приема антибиотиков (или, по крайней мере, не было значительного улучшения за это время), должна вновь обратиться к своему врачу, чтобы исключить абсцесс груди.
Если врач решит, что это не абсцесс, женщине должен быть назначен другой антибиотик. Продолжение грудного вскармливания играет важную роль в лечении инфекционного мастита или абсцесса груди.
б) Как диагностировать абсцесс груди. Обычно у женщины в истории болезни имеется мастит и уплотнение в груди, болезненное в основном при пальпации, — кажется, что в уплотнении скопилась жидкость. На коже может быть сильное покраснение в некоторых случаях.
Иногда уплотнение не вызывает болевых ощущений, даже при пальпации. Если я подозреваю абсцесс груди или не уверен в отношении диагноза, но предполагаю наличие жидкости в уплотнении, то провожу аспирацию с помощью иглы и шприца.
Это довольно сложная процедура, потому что нелегко понять, куда вводить иглу. Гной может иметь очень вязкую консистенцию, и поэтому его трудно вытянуть.
Мы диагностируем абсцесс груди путем аспирации жидкости из уплотнения в груди. В этом случае там был гной
Если при аспирации в уплотнении обнаруживается гной, у женщины диагностируется абсцесс груди. Я продолжаю вытягивать как можно больше гноя, потому что, по крайней мере временно, у женщин облегчается боль.
Если при аспирации в уплотнении обнаруживается грудное молоко, у женщины диагностируется молочная киста (лактоцеле или галактоцеле). Я обычно не вытягиваю содержимое в этом случае, потому что молочные кисты почти всегда быстро наполняются вновь.
Если киста не мешает грудному вскармливанию, лучше ее не трогать. Молочная киста исчезнет после завершения кормления грудью, но ее наличие не является причиной для его прекращения.
В одном случае при аспирации я обнаружил прозрачную желтую жидкость (сыворотку крови). Я отправил образец на анализ в лабораторию, по результатам которого в этой жидкости были найдены раковые клетки.
Оказалось, что уплотнение молочной железы, которое врач диагностировал как лактостаз, было вызвано раком груди. Хочу подчеркнуть, что такой результат я получил только в ОДНОМ из нескольких тысяч аспираций, которые делал.
в) Как лечить абсцесс груди. В 2004 г. было опубликовано исследование, в котором говорилось о том, что подход, описанный ниже, превосходит вскрытие и дренаж. Мы начали использовать тот же подход, когда стали сотрудничать со специалистами по лучевой диагностике в Больнице Северного Йорка в Торонто еще до публикации этой статьи.
1. Расположение абсцесса в груди точно определяется и отображается с помощью УЗИ.
2. Катетер вводится в абсцесс как можно дальше от соска и ареолы и оставляется там.
3. Женщине рекомендуется продолжать кормление обеими грудями.
4. Антибиотикотерапия продолжается до снятия катетера, который извлекается, когда из абсцесса больше не выходит жидкость.
5. Эту процедуру может сделать медсестра на дому у женщины.
В течение 10 или более лет после этого мы начали использовать этот подход, более 100 матерей с абсцессами груди пришли в нашу клинику.
Мы направляем женщин с абсцессами груди к специалистам по лучевой диагностике, которые локализуют абсцесс с помощью УЗИ и ставят катетер для дренирования абсцесса. Мы больше не рекомендуем проводить хирургический дренаж. Женщинам не нужно прекращать кормления из пораженной груди
Все лечились таким образом, все продолжали кормления без перерыва из обеих грудей. И только у одной женщины была фистула, которая затянулась без особого лечения за несколько недель.
Только у одной нашей пациентки встретился рецидив абсцесса, который также прекратился после повторного лечения. Этот подход значительно превосходит вскрытие и дренаж. Почему?
1. Слишком часто хирурги вскрывают абсцесс с использованием разреза, который находится слишком близко к соску и ареоле. Многие предпочитают использовать периареолярный разрез (вокруг линии между коричневым кружком на груди и остальной частью абсцесса). Это, очевидно, делается по эстетическим соображениям, но не всегда этот шрам остается незаметным.
При периареолярном разрезе у женщины увеличивается риск развития фистулы, становится невозможным прикладывание ребенка к пораженной груди (из-за боли) и нарушается секреция грудного молока не только для родившегося ребенка, но и для других детей в будущем.
2. Частота рецидивов при хирургическом вмешательстве приблизительно 7%. При процедуре, которую мы сейчас рекомендуем, рецидивы случаются у менее 1% женщин.
3. Часто женщин приходится класть в больницу и давать им общий наркоз для вкрытия и дренажа абсцесса груди. Локализация с помощью УЗИ и постановка катетера происходят в амбулаторных условиях с местным обезболиванием.
4. Боль от разреза и дренажа переносится женщинами хуже и длится дольше, чем боль от УЗИ и катетерного дренажа (большинство кормящих матерей говорят, что боли почти нет).
5. Среди врачей лучевой диагностики больше специалистов, дружественных к грудному вскармливанию, чем среди хирургов. После того как я сказал специалистам по лучевой диагностике, к которым мы направляем наших пациенток, что женщинам не обязательно прерывать грудное вскармливание в случае абсцесса, они изменили свои рекомендации.
Часто я встречал очень сильное сопротивление у хирургов, которые считали, что кормящая мать должна вообще прекратить грудное вскармливание.
г) Вероятен ли рецидив абсцесса груди со следующим ребенком? Я так не думаю. Не встречал никаких подтверждений этого предположения. Более того, в нашей клинике не было пациенток, у которых развивался абсцесс груди при следующей лактации.
