Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей
Развитие нормальных речевых навыков является одним из ключевых компонентов общего развития ребенка, на который всегда обращают внимание педиатры. В каждом случае задержки речевого развития, как с нормальным, так и с пониженным слухом, действия необходимо предпринимать немедленно, чтобы каждый ребенок смог в полной мере реализовать свой потенциал.
Если нарушение слуха было диагностировано раньше шести месяцев, и в это же время было начато правильное лечение, вероятность развития речевых навыков резко возрастает.
В США практически во всех штатах на законодательном уровне закреплена необходимость аудиологического скрининга новорожденных перед их выпиской из роддома. В некоторых штатах, где скрининг не закреплен на законодательном уровне, действуют волонтерские программы. Официальное заявление межведомственной комиссии по проблемам слуха у новорожденных, выпущенное в 2007 году, содержало следующие утверждения:
1. Был введен термин «нейрогенная тугоухость» («слуховая нейропатия/диссинхрония»).
2. Для отделения реанимации новорожденных и для простых отделений были разработаны различные протоколы. Детям, находящимся более пяти дней в отделении реанимации, должен быть проведен скрининг с определением слуховых вызванных потенциалов ствола мозга, чтобы вовремя диагностировать нейрогенную тугоухость.
3. Пациентов из отделения реанимации необходимо отправлять напрямую к сурдологу, чтобы тот мог провести полный слуховой скрининг (включая вызванные потенциалы).
4. При проведении повторного скрининга необходимо обследовать оба уха, даже если в прошлый раз слух был снижен только на одном из них.
5. Всем детям, как здоровым, так и находившимся на лечении в ОРИТ, госпитализированным в течение первого месяца жизни по поводу заболевания, которое потенциально способно привести к снижению слуха (тяжелая гипербилирубинемия,сепсис), необходимо повторное проведение скрининга.
6. Выбором тактики лечения и подбором слуховых аппаратов должен заниматься только сурдолог, имеющий опыт работы с детьми.
7. Подбор слухового аппарата должен осуществляться не позднее одного месяца со времени постановки диагноза.
8. Если у ребенка диагностирована тугоухость, родителям необходимо рассказать о возможности генетического консультирования.
9. Каждый младенец с диагностированной тугоухостью должен быть осмотрен детским оториноларингологом. Также необходима хотя бы одна консультация офтальмолога для определения остроты зрения.
10. Детям, страдающим как от двусторонней, так и от односторонней тугоухости, помощь должна оказываться незамедлительно.
11. Помощь, оказываемая как на дому, так и в специализированных центрах, осуществляется врачами, имеющими опыт в области детской аудиологии.
12. Необходимо тщательно отслеживать рост и развитие детей, их слуховые навыки, функцию среднего уха. Не стоит недооценивать жалобы и озабоченность родителей. Наблюдение осуществляется в соответствии со схемой Американской академии педиатрии.
13. Родителей необходимо информировать обо всех существующих методах улучшения слуха и возможностях коммуникации с ребенком (врач обязан быть непредвзятым).
Всеобщий слуховой скрининг новорожденных позволил диагностировать и лечить снижение слуха на самых ранних сроках. Программы помощи таким детям отличаются в разных штатах, но целью каждой из них является предоставление всем детям и их родителям возможности получать речевую терапию и аудиологическую помощь.
Дети, успешно прошедшие слуховой скрининг новорожденных, но испытывающие затруднения в развитии речевых навыков, считаются «отстающими в речевом развитии». Во время регулярных рутинных осмотров педиатр должен обращать внимание на то, какого этапа достиг ребенок в своем развитии. Нормальный слух является обязательным фактором для развития языка и речи.
Детям со значительным отставанием в восприятии звуков и речи необходим тщательный осмотр ушей и оценка слуха. Необходим тщательный сбор анамнеза, который позволяет выявить факторы риска задержки речевого развития. Важными являются сведения о течении беременности, обо всех инфекционных болезнях матери во время беременности, которые могут привести к снижению слуха.
Другими важными факторами является история родов и перинатальное развитие (вес при рождении, гипербилирубинемия, использование аппаратов искусственной вентиляции легких и НСИПАП-препаратов [подача положительного давления осуществляется через нос], прием ототоксичных препаратов). Следует узнавать, были ли в прошлом эпизоды воспаления уха или любые другие проблемы с ушами. Также необходимо собирать семейный анамнез в отношении тугоухости.
Осмотр включает в себя полный осмотр головы и шеи, особое внимание уделяется органу слуха, наличию жидкости за барабанной перепонкой. Проводится исследование слуха, включающее в себя аудиограмму, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, тимпанометрию.
Если при проведении аудиологического обследования диагностировано снижение слуха, а при осмотре выявляются клинические значимые нарушения (например, жидкость за барабанной перепонкой), то лечение должно быть направлено на устранение причины тугоухости. При экссудативном среднем отите устанавливается тимпаностомическая трубка, после чего аудиометрия проводится повторно.
Если у ребенка снижения слуха не обнаружено, но присуствует отставание в речевом развитии, его следует направить к логопеду, который способен дать ребенку множество заданий, направленных на улучшение артикуляции и разработку речевых навыков. Также в лечении пациента могут участвовать родители, занимаясь с ребенком дома. В большинстве случаев лечение у соответствующих специалистов позволяет ребенку «догнать» сверстников и развить свои речевые навыки.
