Причины, частота, диагностика и лечение дермоидной кисты носа
Дермоидные кисты представляют собой плотные образования с ровными краями, они характеризуются медленным ростом и в области носа не просвечиваются. Характерным признаком дермоидной кисты является наличие поры на ее наружной поверхности (в центре которой может располагаться волос или ворсинка). Дермоидные кисты не сжимаются, не увеличиваются в размерах при плаче или маневре Вальсальвы.
Они могут располагаться от переносицы до кончика носа, в полости носа и даже внутри перегородки носа. Из-за особенностей эмбрионального происхождения дермоидных кист возможно соединение с полостью черепа фиброзным тяжем через слепое отверстие. В зависимости от месторасположения кисты, возможны деформация и боковое смещение костей носа. При внутриносовом расположении основным симптомом является затруднение носового дыхания.
При локализации дермоидной кисты в четырехугольном хряще отмечается расширение перегородки носа. При небольших размерах образования пациент может длительное время не подозревать о его наличии.
(а) Носовая дермоидная киста с торчащим из нее волоском.
(б) Иссечение пазухи кисты с пазушным ходом, расположенным между носовыми костями.
а) Диагностика дермоидной кисты носа. После обнаружения образования проводятся дополнительные методы обследования. КТ в аксиальной и сагиттальной проекциях позволяет не только визуализировать кисту, но и оценить окружающие костные структуры и мягкие ткани. О возможном сообщении с передней черепной ямкой свидетельствует расщепление петушиного гребня и слепого отверстия.
Более чувствительным в отношении интракраниального распространения является МРТ; киста характеризуется гиперинтенсивным сигналом в режиме Т1.
б) Лечение дермоидной кисты носа. Единственным методом лечения является полное хирургическое удаление. При риске инфицирования кисты, или при ее разрыве во время воспаления полное удаление становится крайне сложным. Не полностью удаленные кисты чаще всего рецидивируют, повторные операции еще сложнее первичных. Для удаления образований, расположенных кнаружи от носовых костей, чаще всего используются открытые доступы (непосредственное удаление, наружный ринопластический доступ, латеральная ринотомия и т.п.).
При внутриносовых кистах используется эндоскопический доступ или доступ через среднюю зону лица.
в) Осложнения и прогноз. Дермоидные кисты могут воспаляться, делая удаление крайне проблематичным. Возможно распространение инфекции в околоносовые пазухи. При интракраниальном распространении образования возможно развитие риноликвореи. Поздними осложнениями являются: формирование рубца после удаления наружными доступами, нарушение структуры хряща перегородки носа с формированием седловидной деформации, деформация наружного носа при поражении носовых костей. При полном удалении прогноз благоприятный.
