Холестеатома наружного слухового прохода и его лечение
Холестеатома наружного слухового прохода (НСП) аналогична обтурирующему кератозу, каждый из которых характеризуется наличием кератиновых остатков в пределах канала. Однако они отличаются нозологически.
Пациенты с холестеатомой наружного слухового прохода (НСП), как правило, значительно старше и часто у них присутствует одностороннее поражение с отореей, тупая боль и потеря слуха. Это редкий вариант холестеатомы, который приобретается после травмы, операции, стеноза или хронического воспаления или возникает спонтанно. Точная этиология спонтанной холестеатомы наружного слухового прохода (НСП) не ясна, но патологические исследования неизменно указывают на локализованный периостит и формирование костной секвестрации.
Клинически холестеатома наружного слухового прохода (НСП) вызывает фокусную эрозию костной стенки канала, обычно в нижней и задней локализации. Накопленные остатки рыхлые и свободно располагающиеся, в отличие от ламинарных пробок обтурирующего кератоза. Тяжесть может варьировать от ограниченной поверхностной эрозии и минимальных скоплений остатков до широкого вовлечения таких окружающих структур как ВНЧС, лицевой нерв или сосцевидный отросток.
Полное микроскопическое исследование холестеатомы является критическим в определении его распространенности. Для локализованных поражений частая хирургическая обработка некротизированной кости и остатков может быть достаточной.
При холеастоме, эродирующей в стенку канала, или при сложности и болезненности амбулаторного ведения, эффективное устранение дефекта дает пластика канала. Лечение наружного слухового канала может быть основано на облитерации крупных дефектов хрящом или перихондриально-хрящевым лоскутом и/или укрытии дефекта кости кожей или фасциальным лоскутом. При вовлечении сосцевидного отростка может потребоваться тимпаномастоидэктомия, удаление вовлеченной кости и устранение связанных с ней дефектов.