МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 
Оглавление темы "Риносинусит.":
  1. Классификация риносинуситов (воспаления пазух носа)
  2. Этиология и патогенез острого риносинусита
  3. Этиология и патогенез хронического риносинусита
  4. Алгоритм обследования при риносинусите
  5. Лекарства для лечения риносинусита и методы операций
  6. Открытый доступ к верхнечелюстной пазухе при операции
  7. Открытый доступ к лобной пазухе при операции
  8. Эндоскопический доступ к пазухам носа через нос
  9. Осложнения операций на околоносовых пазухах

Открытый доступ к лобной пазухе при операции

Множество доступов было испробовано с целью хирургического лечения хронического фронтита, полипоза, мукоцеле и опухолей лобных пазух. Первой была разработана техника трепанации лобной пазухи, т.е. вскрытие ее передней стенки через разрез над бровью.

Поскольку в доантибиотиковую эру для лечения остеомиелита часто требовалось воздействие на пораженную кость, следующим этапом в развитии операций на лобной пазухе стала операция Риделя, описавшего в 1898 году технику вскрытия лобной пазухи с полным удалением ее передней и нижней стенок. Операция обеспечивала широкий доступ через кожу лобной области, но приводила к развитию значительных косметических дефектов.

Оперативные доступы к лобной пазухе
Изменение частоты использования различных доступов к лобной пазухе на протяжении последних 100 лет.
В начале XX века наиболее частым оперативным вмешательством было удаление передней, либо задней, либо обеих стенок верхнечелюстной пазухи (абляция).
Трепанация лобной пазухи была популярным вмешательством еще со времен Древнего Египта.
В 1904 году Гофман предложил остеопластическую лобную синусотомию, процедуру, в ходе которой выделяется и смещается остеопластический лоскут из передней стенки лобной пазухи.
Операция вновь стала популярной в 1950-х, долгое время она оставалась самой часто используемой вариацией лобной синусотомии.
В 1914 году Говард Лотроп предложил метод обеспечения оттока из лобной пазухи путем удаления дна пазух и прилежащей части перегородки носа.
Начиная с 1980-х в США и Европе стали распространяться эндоскопические и микроскопические эндоназальные доступы к лобной пазухе.

В 1904 году операцию Риделя модифицировал Киллиан, предложив сохранять участок надбровной дуги размером около 10 мм для обеспечения лучшего эстетического результата. В 1904 году Гофман описал вскрытие передней стенки лобной пазухи с сохранением питающих надкостницу лобной кости сосудов; эта операция стала известна под названием остеопластической лобной синусотомии. В 1914 году Лотроп описал комбинированный наружный и эндоназальный доступ с удалением дна пазухи, межпазушной перегородки и прилегающего участка перегородки носа.

После изобретения хирургических микроскопов и эндоскопов эта операция обрела вторую жизнь под названием эндоскопической модифицированной операции Лотропа. В 1920 году Линч описывает удаление решетчатых клеток, средней носовой раковины и дна лобной пазухи из наружного чрескожного доступа; в течение следующих 60 лет было множество попыток модифицировать эту операцию, дабы предотвратить опущение мягких тканей орбиты в образовавшуюся полость, но все они были неудачными.

И хотя описанные выше техники периодически использовались, следующим крупным прорывом стало объединение метода остеопластической лобной синусотомии с облитерацией просвета пазухи внутрибрюшным жиром. Впервые операцию описали Гуделл и Монтгомери в 1950-х годах. Они использовали описанный Гофманом доступ с сохранением переднего лобного костно-надкостничного лоскута для доступа в лобную пазуху и удаления ее патологического содержимого, опухолей или репозиции костных отломков. Затем пазуха заполнялась внутрибрюшной жировой клетчаткой, которая оставалась жизнеспособной еще в течение нескольких лет.

При хорошей хирургической технике эта операция давала наиболее стойкие результаты и считалась «золотым стандартом» в оперативном лечении заболеваний лобной пазухи. Но с изобретением эндоскопов и разработкой различных эндоскопических эндоназальных вмешательств на лобных пазухах, остеопластическая лобная синусотомия стала использоваться гораздо реже.

После операции Риделя
Пациент несколько дней спустя после удаления передней стенки лобной пазухи
при выполнении операции Риделя по поводу остеомиелита лобной кости.
Операция на лобной пазухе
а - Остеопластическая лобная синусотомия через бикоронарный разрез. Вид операционного поля со стороны хирурга.
Внешний периост (или перикраниум, отмечен белой стрелкой), остается интактным, кровоснабжение осуществляется за счет сосудов лобной кости.
Черными стрелками отмечены ориентиры остеотомий, которые выполняются с помощью боров или пил.
б - Дренирование лобных пазух в полость носа после остеопластической лобной синусотомии.
Этот вариант (так называемая марсупиализация лобной пазухи) имеет общие элементы с операцией Лотропа или Draf III.
Удаляются нижние стенки пазух, межпазушная перегородка и прилегающая часть перегородки носа.

- Также рекомендуем "Эндоскопический доступ к пазухам носа через нос"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.