Функция околоносовых пазух достоверно неизвестна, предположительно, они могут служить для увлажнения и согревания вдыхаемого воздуха, улучшения голосового резонанса, поглощения силы удара при травме костей лицевого скелета, секреции слизи для фильтрации воздуха.
Пазухи формируются как выросты слизистой оболочки полости носа, они соединены с полостью носа посредством узких отверстий, изнутри они выстланы многослойным цилиндрическим мерцательным эпителием с бокаловидными клетками.
Соустья лобной, верхнечелюстной пазух и передних клеток решетчатого лабиринта дренируются в остиомеатальный комплекс, который представляет собой среднюю носовую раковину и область латеральнее от нее, он имеет важное значение, т.к. в него осуществляется отток от всех пазух за исключением клиновидной и задних клеток решетчатого лабиринта, которые дренируются в область верхнего носового хода и сфеноэтмоидального кармана.
Блокада остиомеатального комплекса вызывает симптомы боли и сдавления в области пазух, затруднения носового дыхания и нарушения нормального потока воздуха.
По сравнению с эпителием полости носа, эпителий околоносовых пазух тоньше и содержит меньшее количество кровеносных сосудов. Над эпителием находится слой слизи, в который проникают реснички, обеспечивающие функционирование мукоцилиарного клиренса. Посредством мукоцилиарного клиренса осуществляется удаление инородных частиц и продуктов жизнедеятельности клеток. Частицы оказываются захваченными слизью, и далее посредством биения ресничек перемещаются к соустьям пазух.
Реснички полости носа способны активно захватывать частицы размером более 15 нм и погружать их в слой слизи.
Этиология и патогенез острого риносинусита
Наиболее частой причиной развития острого риносинусита является вирусная инфекция, и только 0,2-5% случаев в дальнейшем осложняются развитием бактериального воспаления. Чаще всего заболевание вызывают риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.
Внедрение вируса в слизистую оболочку вызывает развитие острого риносинусита, сразу же начинается репликация вируса, поддающегося обнаружению в назальном секрете менее чем через 10 часов. Первые симптомы развиваются примерно через 12 часов. Распространение вируса происходит контактным и системным путем, проникая в слизистую околоносовых пазух, он вызывает их воспаление. В ответ на развитие воспалительной реакции в слизистую мигрируют нейтрофилы, вызывая гиперсекрецию желез, повышение сосудистой проницаемости и транссудацию жидкости в околоносовые пазухи и полость носа.
Прямой токсический эффект вирусов или бактерий может вызывать значительные нарушения в работе мукоцилиарного клиренса. Отек слизистой оболочки, изменение состава слизи и дисфункция ресничек приводят к блокаде соустий околоносовых пазух.
Наиболее частой причиной повреждения слизистого эпителия являются вирусы, после чего становится возможным поражение слизистой нормальной микрофлорой полости носа. Обычно это происходит на 2-4 день после начала заболевания. Респираторная флора обычно содействует инфекции, включая коагулаза-негативные стафилококки, коринебактерии и золотистый стафилококк. Затем происходит присоединение патогенных бактерий, наиболее часто ими являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
В 75% случаев бактериальный синусит вызван S. pneumoniae и Н. influenzae. При одонтогенном гайморите возможно присоединение микроаэрофильной и анаэробной флоры.
Повредить слизистую оболочку пазух способны не только вирусы. У соответствующих категорий пациентов возможно предположить наличие аллергии, механической обструкции (остиомеатального комплекса, искривленной перегородкой носа), одонтогенной инфекции, влияния водных видов спорта, употребления кокаина, нарушений мукоцилиарного клиренса (цилиарная дискинезия, муковисцидоз), иммунодефицита.
