МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ анатомия плечевого сплетения

а) Анатомия:

1. Обзор анатомия плечевого сплетения:
• Плечевое сплетение (ПС):
о Крупное нервное сплетение верхних конечностей
о Образовано вентральными ветвями С5-Th1 ± малыми ветвями С4 и/или Th2
о Некоторые проксимальные ветви отходят выше ПС:
- Задний лопаточный нерв, длинный грудной нерв, нервы к лестничным мышцам/длинной мышце шеи, ветвь к диафрагмальному нерву
- Другие малые и все крупные периферические ветви отходят непосредственно от ПС
о В ПС выделяют корешки/ветви, стволы, зоны ветвления, пучки, концевые ветви
о Корешки/ветви:
- Отходят от спинного мозга на уровне С5—Th1
- Проникают в задний треугольник между передней и средней лестничными мышцами
о Стволы:
- Верхний (С5-С6), средний (С7), нижний (С8, ТМ )
- Нижний ствол лежит позади 3-го отдела подключичной артерии
- Непосредственно от ствола отходят малые нервы: надлопаточный, нерв к подключичной мышце
о Зоны ветвления:
- Каждый ствол в надключичном треугольнике делится на передние и задние ветви
- Передние ветви иннервируют передние мышцы (сгибатели)
- Задние ветви иннервируют задние мышцы (разгибатели)
- Малые ветви в зонах ветвления отсутствуют
о Пучки:
- Латеральный (передние ветви верхнего и среднего ствола) иннервируют передние мышцы (сгибатели)
- Медиальный (передняя ветвь нижнего ствола) иннервирует передние мышцы (сгибатели)
- Задний (задние ветви всех трех стволов) иннервирует задние мышцы (разгибатели)
- Покидают задний треугольник позади ключицы и проникают в подмышечную область
о Концевые ветви:
- В подмышечной области
- Мышечно-кожный нерв (С5-С6) отходит от латерального пучка
- Локтевой нерв (С8-Th1) отходит от медиального пучка
- Подмышечный нерв (С5-С6), лучевой нерв (С5-Th1), грудоспинной нерв (С6-С8), верхний (С6-С7) и нижний (С5-С6) подлопаточные нервы отходят от заднего пучка

УЗИ анатомия плечевого сплетения
На рисунке (вид спереди) шейного отдела позвоночника и надключичного сегмента плечевого сплетения показаны первичные вентральные спинальные ветви, объединяющиеся и образующие плечевое сплетение. Корешки С1-С7 выходят над ножками соответствующих шейных позвонков, С8 выходит над ножкой Th1. Более каудальные корешки выходят над ножками соответствующих позвонков. Стволы можно различить на УЗИ в нижних отделах заднего треугольника и надключичной ямке.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
На рисунке (вид спереди) показаны более дистальные элементы плечевого сплетения, выходящие в подмышечную область. Стволы делятся на передние и задние ветви, объединяющиеся в пучки. Задний пучок образует лучевой и подмышечный нерв. Из медиального пучка формируется локтевой нерв, из латерального—мышечно-кожный нерв. Срединный нерв образован ветвями латерального и медиального пучков.

2. Топографическая анатомия плечевого сплетения:
• ПС близко прилежит к подключичной артерии и лимфатическим сосудам
• Подключичная вена проходит спереди от лестничной мышцы:
о Непосредственно к ПС не прилежит
• Нервы ПС выходят в подмышечную область позади ключицы

б) Лучевая анатомия плечевого сплетения. Обзор:
• МРТ лучший метод визуализации ПС:
о Периневральная жировая ткань вокруг ПС способствует визуализации нервов и позволяет отличить их от соседних мягких тканей
• УЗИ - альтернативный метод визуализации мелких компонентов ПС:
о Высокочастотный датчик позволяет добиться великолепного пространственного разрешения:
- Хорошая визуализация нервов обусловлена наличием периневрального жира
о ПС выглядит как длинные вытянутые гипоэхогенные структуры, различимые на фоне эхогенного жира на продольных сканах
о Несколько мелких овоидных/округлых включений в нижних отделах заднего треугольника между передней и средней лестничной мышцами на поперечных сканах
о Отсутствие кровотока позволяет отличить нервы от сосудов

УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ нижних отделов заднего треугольника: визуализируются элементы плечевого сплетения, выглядящие как округлые гипоэ-хогенные структуры между передней и средней лестничными мышцами.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, продольная проекция заднего треугольника шеи: визуализируются корешок и ствол плечевого сплетения в виде тонкой вытянутой гипоэхогенной структуры, расположенной поверхностнее передней лестничной мышцы и глубже шейного отдела позвоночника.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, продольная проекция заднего треугольника: визуализируются корешки плечевого сплетения. Хотя УЗИ и позволяет идентифицировать элементы плечевого сплетения в области шеи, МРТ лучше подходит для детальной оценки анатомии.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
На аксиальной MPT (STIR) на уровне С7-Th1 визуализируются первичные вентральные ветви (ПВВ) С5-С8. С5 и С6 прилежат вплотную друг к другу и формируют верхний ствол слева.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
MPT (Т2), корональна проекция плечевого сплетения: визуализируются проксимальные шейные корешки/ПВВ, объединяющиеся в верхний и средний ствол плечевого сплетения. В норме сигнал в нерве слегка более интенсивный по сравнению с мышцами на STIR и Т2 с жироподавлением.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
MPT (Т2), реформатированная корональная проекция: визуализируются стволы и ветви плечевого сплетения от спинномозговых нервов до подмышечной области.

в) Визуализация плечевого сплетения:
• Знание нормальной анатомии ПС необходимо для оценки клинических нарушений
• Опухоль оболочки нерва: единственный дифференциальный диагноз при объемном образовании в нижнем заднем треугольни-ке/надключичной области:
о Выявление опухоли, связанной с элементами ПС, позволяет прийти к окончательному заключению
• УЗ-картина опухоли оболочки нерва может перекрываться с картиной патологически измененного лимфоузла:
о Идентификация нерва, связанного с опухолью, позволяет обойтись без игольной аспирации/биопсии, которая может осложняться спастическими сокращениями мышц руки
• УЗИ - идеальный метод первичной диагностики при подозрении на шванному ПС в области шеи:
о Также позволяет оценить поражение ПС при метастатической лимфаденопатии нижних отделов заднего треугольника/надключичной ямки

1. Особенности:
• УЗИ не позволяет достоверно дифференцировать ветви, стволы, зоны ветвления, пучки:
о Все они относятся к элементам ПС
• Корешки/ветви, отходящие от спинного мозга, лучше видны на продольных сканах
• Корешки/ветви ПС (С5-ТИ1) проходят в лестничный треугольник и легко обнаруживаются на продольных сканах между передней и средней лестничной мышцами
• Сканирование в продольной проекции позволяет оценить нервы вдоль их длинника
• Цветовая/энергетическая допплерография позволяет отличить нервы от сосудов

УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, поперечная проекция нижних отделов заднего треугольника/надкпючичной ямки слева между передней и средней лестничными мышцами: визуализируются округлые гипоэхогенные включения с четкими краями. Исходя из анатомической локализации эти включения, скорее всего, представляют собой утолщенные элементы плечевого сплетения.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, поперечная проекция нижних отделов заднего треугольника/надключичной ямки справа: визуализируются эти же расходящиеся структуры.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, продольная проекция заднего треугольника/надключичной ямки: справа визуализируются вытянутые утолщенные элементы плечевого сплетения низкой эхогенности. Этому пациенту выполнялась лучевая терапия по поводу метастатического поражения шейных лимфоузлов. Утолщение нервов, скорее всего, является следствием облучения.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, поперечная проекция между передней и средней лестничными мышцами: визуализируется солидная опухоль с задним акустическим усилением. Лучевая картина характерна для шванномы плечевого сплетения в околопозвоночном пространстве.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
УЗИ, продольная проекция: визуализируется большая шваннома плечевого сплетения. Обратите внимание на связь шванномы с нервным корешком, выходящим из позвоночного канала.
УЗИ анатомия плечевого сплетения
MPT (Т2 FS), аксиальная проекция: у этого же пациента визуализируется шваннома плечевого сплетения, связанная с нервным корешком, покидающим позвоночный канал.

2. Ошибки:
• Подключичная часть ПС может отчетливо не визуализироваться на УЗИ:
о Покрыта грудной мышцей и находится относительно глубоко от поверхности кожи

г) Клинические особенности:
• Симптоматика, в т.ч. неврологическая, помогает определить локализацию патологического очага в ПС:
о Паралич Дюшена-Эрба: поражение верхних отделов ПС
о Паралич Клюмпке: поражение нижних отделов ПС
• УЗИ — идеальный метод контроля при блокаде нервов ПС
• Возникновение боли при шванноме ПС-подозрительный признак злокачественной опухоли

Видео анатомия плечевого сплетения и его нервов

- Также рекомендуем "УЗИ анатомия блуждающего нерва (вагуса) на шее"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.