МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки

а) Определения:
• Гортань: орган на стыке верхних и нижних дыхательных путей, образованный хрящевой основной, окруженной связками и мышцами
• Гортаноглотка: нижняя часть глотки (между ротоглоткой и пищеводом)

б) Лучевая анатомия гортани и гортаноглотки:

1. Границы:
• Гортань: краниальная граница на уровне язычно-надгортанной и глоточно-надгортанной складки, каудальная-нижний край перстневидного хряща:
о Вверху соединяется с ротоглоткой
о Внизу с трахеей
• Гортаноглотка: от уровня язычнонадгортанной и глоточнонадгортанной складки (вверху) до нижнего края перстневидного хряща (перстнеглоточной мышцы):
о Вверху соединяется с ротоглоткой
о Внизу с шейным сегментом пищевода

2. Анатомия гортани и гортаноглотки:

УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (аксиальный срез) гортани и гортаноглотки показана верхняя стенка гортаноглотки на уровне подъязычной кости и верхних структур надсвязочного отдела гортани. Свободный край надгортанника крепится к подъязычной кости при помощи подъязычнонадгортанной связки, покрытой язычнонадгортанной складкой.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (на уровне средней трети надсвязочного отдела гортани) показана подъязычнонадгортанная связка, отграничивающая нижнее преднадгортанниковое пространство. Фасция, отделяющая преднадгортанниковое пространство от околосвязочного пространства, отсутствует. В подслизистой оболочке этих двух пространств могут располагаться клинически скрытые опухоли. Граница между гортанью и гортаноглоткой проходит по черпалонадгортанной складке.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (на уровне нижней трети надсвязочного пространства) показаны ложные голосовые связки, сформированные слизистой оболочкой преддверия гортани. Окологлоточное пространство находится ниже ложных голосовых связок—здесь часто наблюдается подслизистое распространение опухолей.

• Хрящи гортани:
о Щитовидный хрящ: наибольший из хрящей гортани:
- Прикрывает гортань
- Состоит из двух пластинок, соединенных спереди под острым углом
- В области переднего верхнего края находится верхняя щитовидная вырезка
- К узким и вытянутым верхним рогам крепятся щитоподъязычные связки
- Короткие и толстые нижние рога с внутренней стороны сочленяются с боковыми поверхностями перстневидного хряща
о Перстневидный хрящ: единственное замкнутое кольцо в гортани:
- Обеспечивает структурную целостность
- Состоит из двух частей: задней пластинки и передней дуги
- Нижний край перстневидного хряща: область соединения гортани (вверху) и трахеи (внизу)
о Черпаловидные хрящи: парные хрящи пирамидальной формы на вершине заднего края перстневидного хряща:
- Имеют голосовые и мышечные отростки на уровне истинной голосовой связки (ИГС)
- Голосовые отростки: выбухающие кпереди участки черпаловидных хрящей в месте прикрепления заднего края ИГС
о Рожковидный хрящ: включения хряща в черпалонадгортанной (ЧН) складке на вершине верхнего отростка черпаловидного хряща

• Надсвязочный отдел гортани:
о От вершины надгортанника (вверху) до желудочка гортани (внизу)
о Включает в себя преддверие, надгортанник, преднадгор-танниковую жировую ткань, ЧН складки, ложные голосовые связки (ЛГС), околосвязочное пространство, черпаловидные хрящи
о Надгортанник: хрящевая структура в виде листка, закрывающая вход в гортань, со свободным (надподъязычным) краем и фиксированной (подподъязычной) частью:
- Щитонадгортанная связка фиксирует «стебель» надгортанника к пластинке щитовидного хряща
- Подъязычнонадгортанная связка фиксирует надгортанник к подъязычной кости
- Язычно-надгортанная складка слизистой оболочки покрывает щитонадгортанную связку по средней линии
о Преднадгортанниковое пространство, заполненное жировой тканью, находится между подъязычной костью (спереди) и надгортанником (сзади)
о ЧН складка начинается у краниальной вершины черпаловидного хряща и заканчивается у нижнего внутреннего края надгортанника:
- Представляет собой верхний наружный край надсвязоч-ного отдела гортани и отделяет его от грушевидного синуса (гортаноглотки)
о ЛГС: слизистая оболочка преддверия гортани в надсвязочном отделе
о Околосвязочные пространства: парные области, заполненные жировой тканью, лежащие под ЛГС и ИГС:
- Краниально переходят в преднадгортанниковое пространство, нижним краем которого является нижняя поверхность ИГС

УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (на уровне истинных голосовых связок) показана щиточерпаловидная мышца, формирующая массив истинной голосовой связки. Медиальный пучок щиточерпаловидной мышцы носит название голосовой мышцы. Вершина грушевидного синуса визуализируется на уровне голосовых связок.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке на уровне нижней поверхности истинных голосовых связок показана задняя пластинка перстневидного хряща. Заперстневидный отдел гортаноглотки (задняя стенка нижних отделов гортаноглотки) расположен между перстнечерпаловидными суставами и нижним краем перстневидного хряща на уровне перстнеглоточной мышцы. Задняя стенка гортаноглотки, являющаяся продолжением задней стенки ротоглотки, доходит до шейного сегмента пищевода.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке на уровне подсвязочного отдела гортани показан перстнещитовидный сустав, близко прилежащий к возвратному гортанному нерву в трахеопищеводной борозде.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (вид спереди) показаны хрящи гортани, являющиеся каркасом для мягких тканей. Обратите внимание на две крупные пластинки спереди, прикрывающие гортань. В щитоподъязычной мембране находится отверстие, сквозь которое проходит внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва вместе с кровеносными сосудами.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (срединный сагиттальный срез гортани) показан заполненный газом желудочек гортани, отделяющий ложные голосовые складки (вверху) от истинных (внизу).
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
На рисунке (корональный срез, вид сзади) показаны ложные и истинные голосовые связки, разделенные желудочком гортани. Фиброзная четырехугольная мембрана расположена между верхними черпаловидными и рожковидными хрящами, и наружным краем надгортанника. Эластический конус представляет собой фиброзно-эластическую мембрану между истинной голосовой связкой и перстневидным хрящом.

• Связочный отдел гортани:
о ИГС, передняя и задняя комиссура:
- Образованы щиточерпаловидной мышцей (медиальные пучки-«голосовая мышца»), покрытой слизистой оболочкой
- Передняя комиссура: область слияния передних отделов ИГС по средней линии

• Подсвязочный отдел гортани:
о Начинается от нижней поверхности ИГС и заканчивается у нижнего края перстневидного хряща
о Слизистая оболочка подсвязочного отдела тесно связана с перстневидным хрящом

• Гортаноглотка: образована тремя отделами:
о Грушевидный синус: передний наружный карман гортаноглотки:
- Между внутренней поверхностью щитоподъязычной мембраны (вверху), щитовидным хрящом (внизу) и ЧН складками (снаружи)
- Вершина грушевидного синуса (наиболее каудальная точка) находится на уровне ИГС
- Передним внутренним краем грушевидного синуса является задняя наружная стенка ЧН складки (краевая часть надсвязочного отдела гортани)
о Задняя стенка гортаноглотки представляет собой продолжение задней стенки ротоглотки книзу
о Заперстневидная область: передняя стенка нижних отделов гортаноглотки:
- Область стыка между гортаноглоткой и гортанью
- Начинается на уровне перстнечерпаловидных суставов и заканчивается у нижнего края перстневидного хряща

УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
УЗИ, поперечная проекция гортани: визуализируется щитовидный хрящ-самая большая хрящевая пластинка гортани в виде двух гипоэхогенных тяжей, соединенных спереди по средней линии.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
Гиперэхогенные околосвязочное и преднадгортанниковое пространства, заполненные жиром, являются важными хирургическими ориентирами в стадировании рака гортани. Гипоэхогенные внутренние мышцы гортани на уровне ложных голосовых складок погружены в эхогенный околосвязочный жир.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
УЗИ, поперечная проекция гортани на уровне истинных голосовых связок: визуализируются черпаловидные хрящи в виде эхогенных включений позади истинных голосовых связок, выглядящих гипоэхогенными.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ с КУ, аксиальная проекция: на уровне верхней трети надсвязочного отдела гортани определяется сообщение между преднад-гортанниковым и околосвязочным пространствами, позволяющее опухоли распространяться в подслизистой оболочке данных областей. Черпалонадгортанная складка (часть гортани) представляет собой переходную зону между гортанью и гортаноглоткой.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ с КУ, аксиальная проекция: на уровне нижней трети надподъязычного отдела гортани (ложных голосовых связок) визуализируется глубокое околосвязочное пространство, заполненное жировой тканью. Опухоли, пересекающие желудочек гортани, и поражающие ложные и истинные голосовые связки, рассматриваются как чрезсвязочные.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ с КУ, аксиальная проекция связочного отдела гортани: визуализируются истинные голосовые связки. Голосовая щель расширена. Истинные голосовые связки видны при КТ на уровне черпаловидного и перстневидного хряща и мышц нижних отделов околосвязочного пространства. В норме передняя и задняя комиссуры истинных голосовых связок должны быть <1 мм. Заперстневидный отдел гортани обычно находится в спавшемся состоянии.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
УЗИ, срединная сагиттальная продольная проекция надсвязочного отдела гортани: под щитоподъязычной мембраной визуализируется эхогенное преднадгортанниковое пространство, заполненное жировой тканью. Распространение опухоли в эту область легко можно оценить на УЗИ.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
УЗИ, срединная сагиттальная продольная проекция гортани: у молодого взрослого визуализируются прозрачные для ультразвука щитовидный и перстневидный хрящ. Обызвествления/оссификаты в трахее отсутствуют. Околосвязочное пространство заполнено жиром и выглядит эхогенным. Внутренние мышцы гортани в околосвязочном пространстве гипоэхогенны на УЗИ.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
УЗИ, продольная проекция: визуализируются отделы гортани, расположенные латеральнее. Газ в просвете гортани выглядит высокоэхогенным и создает заднюю акустическую тень.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ без КУ, парасагиттальная реформатированная проекция: визуализируется желудочек гортани, заполненный газом, отделяющий ложные голосовые связки (вверху) от истинных (внизу).
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ без КУ, корональная реформатированная проекция: отчетливо визуализируются черпалонадгортанные складки между наружным краем надгортанника и черпаловидным хрящом. Грушевидный синус - наиболее типичная локализация опухолей гортаноглотки.
УЗИ анатомия гортани и гортаноглотки
КТ без КУ, корональная реформатированная проекция: визуализируется желудочек гортани, заполненный газом, между ложными (вверху) и истинными голосовыми связками (внизу). Пересечение опухолью желудочка гортани с вовлечением ложных и истинных голосовых связок существенно изменяет подход к лечению. Изображения в корональной плоскости особенно информативны при оценке опухолей с вовлечением голосовых связок. Обратите внимание, что УЗ И не позволяет детально оценить анатомию глубоких структур.

б) Визуализация гортани и гортаноглотки:
• Роль УЗИ при раке гортани ограничена, особенно при возможности выполнения МСКТ и МРТ
• УЗИ может использоваться дополнительно к клиническому обследованию, КТ/МРТ в оценке поверхностного распространения опухоли гортани
• УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией используется для оценки стадии N опухолей гортани

в) Преимущества УЗИ гортани и гортаноглотки:
• УЗИ лучше подходит для быстрой оценки подвижности голосовых связок у детей с охриплостью и стридором
• УЗИ позволяет безопасно контролировать введение иглы в голосовую связку у пациента с вокальным параличом, при условии, что выраженность обызвествления хрящей не затрудняет визуализацию голосовых складок

г) Ошибки:
• Движения и обызвествление/оссификация хрящей гортани (часто встречающиеся у взрослых людей) ограничивают детальную оценку внутренних структур гортани на УЗИ

Видео УЗИ анатомия шеи

- Также рекомендуем "УЗИ анатомия трахеи и пищевода на шее"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.