МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

УЗИ анатомия щитовидной железы

а) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• Н- или U-образная железа в передних отделах шеи, образованная двумя вытянутыми долями (с верхними и нижними полюсами) по бокам, соединенными перешейком посередине
• У 40% людей имеется пирамидальная доля, спускающаяся от перешейка к подъязычной кости

2. Границы:
• Уровень пятого шейного-первого грудного позвонка

3. Топографическая анатомия щитовидной железы:
• Щитовидная железа лежит спереди и снаружи от трахеи в висцеральном пространстве подподъязычной области шеи
• Сзади и медиально находятся трахеопищеводные бороздки:
о В них располагаются паратрахеальные лимфоузлы, возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы
• Сзади и снаружи находятся сонные пространства:
о Здесь проходят общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв
• Спереди лежат подподъязычные мышцы шеи
• Спереди и снаружи - грудино-ключично-сосцевидные мышцы

УЗИ анатомия щитовидной железы
На рисунке (вид сбоку под углом) показан ход щитоязычного протока в области шеи от слепого отверстия до окончания в переднем и латеральном висцеральном пространстве подподъязычного отдела шеи. Медиальный зачаток щитовидной железы возникает из парамедианных отделов 1-го и 2-го глоточного кармана (область слепого отверстия), затем проходит книзу через основание языка, дно полости рта, вблизи подъязычной кости (спереди от нее).
УЗИ анатомия щитовидной железы
На рисунке (аксиальный срез) показаны доли и перешеек щитовидной железы в переднем висцеральном пространстве, окружающие трахею. Обратите внимание на три ключевые структуры в области трахеопищеводной борозды: возвратный гортанный нерв, цепочку паратрахеальных лимфоузлов, паращитовидные железы (которые могут находиться в пределах капсулы щитовидной железы или снаружи).

4. Анатомия щитовидной железы:

• Щитовидная железа:
о Две боковые доли (правая и левая):
- 4 см высотой
- Каждая доля имеет верхний и нижний полюс
- Доли часто асимметричны в размерах
о Доли соединены перешейком посередине
о На УЗИ паренхима щитовидной железы имеет тонкую структуру, однородна и гиперэхогенна по сравнению с соседними мышцами
о Эхогенная капсула щитовидной железы отчетливо различима и помогает дифференцировать объемные образования в железе и за ее пределами

• Артериальное кровоснабжение щитовидной железы:
о Верхняя щитовидная артерия:
- Первая ветвь наружной сонной артерии: проходит поверхностно по переднему краю боковой доли, отдает глубокую ветвь внутрь железы, затем изгибается, направляясь к перешейку, где образует анастомоз с контралатеральной артерией
- Проксимальный сегмент тесно прилежит к верхнему гортанному нерву
о Нижняя щитовидная артерия:
- Отходит от щитошейного ствола (ветви подключичной артерии)
- Поднимается вертикально, затем отклоняется кнутри и входит в трахеопищеводную борозду позади сонного пространства
- Большинство ветвей прободают задний край боковой доли щитовидной железы
- Близко прилежит к возвратному гортанному нерву
о Иногда присутствует непарная щитовидная артерия (3%):
- Непарный сосуд, отходящий от дуги аорты или безымянной артерии
- Проникает в щитовидную железу со стороны нижнего края перешейка

• Венозный отток от щитовидной железы:
о От венозного сплетения на поверхности щитовидной железы отходят три пары вен
о Верхние и средние щитовидные вены впадают во внутреннюю яремную вену
о Нижние щитовидные вены впадают в левую плечеголовную вену

УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, поперечная проекция правой доли щитовидной железы: ее паренхима выглядит однородной и гиперэхогенной. Обратите внимание, что железа вплотную прилежит к крупным сосудам сонного влагалища (внутренней яремной вене и общей сонной артерии) снаружи, к трахее медиально, и шейному сегменту пищевода сзади и медиально.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, поперечная проекция на уровне нижнего полюса щитовидной железы: визуализируется нижняя щитовидная артерия (постоянная находка), прилежащая к нижнему краю щитовидной железы и кровоснабжающая ее.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, поперечная проекция срединных структур шеи: визуализируется перешеек щитовидной железы, соединяющий обе доли. Перешеек лежит на передней поверхности трахеи. Так как щитовидная железа интимно прилежит к трахее, рак щитовидной железы часто локально прорастаете трахею, что создает необходимость в более обширном вмешательстве, чем тиреоидэктомия.
УЗИ анатомия щитовидной железы
При КТ с КУ вблизи переднего края шейного сегмента трахеи визуализируется правая доля щитовидной железы в виде треугольной структуры, равномерно накапливающей контраст. Визуализируется основной ствол нижней щитовидной артерии.
УЗИ анатомия щитовидной железы
КТ с КУ, аксиальная проекция: визуализируется нижний полюс щитовидной железы.
УЗИ анатомия щитовидной железы
На аксиальной КТ с КУ визуализируются срединные структуры шеи вблизи трахеопищеводной борозды. Помните, что возвратный гортанный нерв, паратрахеальные лимфоузлы, паращитовидные железы могут обнаруживаться при УЗИ этой области, но в норме отчетливо не видны на рутинных КТ-сканах. Всегда оценивайте распространение опухоли в трахею, трахеопищеводную борозду, лимфоузлы, подподъязычные мышцы, общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену.

• Отток лимфы от щитовидной железы:
о Хорошо выражен и осуществляется в нескольких направлениях
о Первичный отток происходит в перигландулярные лимфоузлы:
- Предгортанные, предтрахеальные (дельфийские), паратрахеальные вдоль возвратного гортанного нерва
- Отток лимфы от паратрахеальных лимфоузлов происходит параллельно возвратному гортанному нерву в средостение
- Регионарный лимфоотток осуществляется кнаружи во внутреннюю яремную цепочку (2-4 уровень) и добавочную спинальную цепочку (5 уровень), выше в лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены

б) Визуализация щитовидной железы. Особенности:
• Для всесторонней УЗ-оценки щитовидной железы сканирование необходимо выполнять в продольной и поперечной плоскости:
о Поперечные сканы помогают оценить локализацию узлов в щитовидной железе, их отношение к трахее и крупным кровеносным сосудам сонного влагалища, внутреннюю архитектуру, распространение за пределы железы
о Продольные сканы помогают оценить внутреннюю архитектуру, васкуляризацию (допплерография), распространение за пределы железы
• Исследование узлов в щитовидной железе включает в себя:
о Непосредственную оценку узла в железе
о Оценку соседних структур (трахеи, пищевода, подподъязычных мышц, сонной артерии, внутренней яремной вены) и шейных лимфоузлов

УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, парасагиттальная продольная проекция: визуализируется щитовидная железа с однородной гиперэхогенной эхоструктурой (щитовидную железу лучше оценивать на продольных сканах). Часть нижней щитовидной артерии постоянно обнаруживается вблизи нижнего полюса.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, парасагиттальная продольная проекция: визуализируется нижняя щитовидная артерия, поднимающаяся от нижнего полюса в паренхиме железы.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, парасагиттальная продольная проекция: визуализируется верхняя щитовидная артерия - первая ветвь наружной сонной артерии, идущая книзу и кровоснабжающая верхний полюс щитовидной железы. Продольные сканы позволяют лучше всего оценить паренхиму железы и ее васкуляризацию.
УЗИ анатомия щитовидной железы
На срезе особенно хорошо видны доли щитовидной железы, имеющей Н- или U-образную форму. Обратите внимание, что верхний медиальный край щитовидной железы тесно прилежит к гортани. Помните, что злокачественные опухоли щитовидной железы в первую очередь метастазируют в паратрахеальные лимфоузлы, от которых лимфа оттекает книзу в верхнее средостение.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, поперечная проекция: у пациента после левосторонней тиреоидэктомии ложе удаленной левой доли щитовидной железы занято шейным сегментом пищевода, а железистая ткань отсутствует.
УЗИ анатомия щитовидной железы
УЗИ, поперечная проекция: визуализируется пирамидальная доля щитовидной железы, эхоструктура которой идентична неизмененной правой доле (однородна и гиперэхогенна). Пирамидальная доля лежит спереди от передней подподъязычной мышцы и соединена с перешейком.

в) Эмбриогенез:
• Щитовидная железа возникает из 1-го и 2-го глоточных карманов (медиальный зачаток)
• Образуется за счет пролиферации эндодермальных эпителиальных клеток на медианной поверхности формирующегося глоточного дна (слепого отверстия)
• Щитовидная железа, состоящая из двух долей, нисходит к глоточной кишке по ходу щитоязычного протока
• В нижней точке располагается спереди от подъязычной кости и хрящей гортани

г) Практическое значение:
• Киста щитоязычного протока возникает в результате нарушения инволюции части щитоязычного протока
• Остатки ткани щитовидной железы: результат секвестрации щитовидной железы вдоль щитоязычного протока:
о Выявляются в любом участке щитоязычного протока от слепого отверстия до верхнего средостения
• Эктопия обусловлена нарушением нисхождения щитовидной железы в нижние отделы шеи:
о Эктопическая железа обнаруживается в любых отделах от слепого отверстия до верхнего средостения
о Преимущественная локализация в области шеи-сразу же за слепым отверстием в основании языка (т.н. язычная щитовидная железа)

д) Список использованной литературы:
1. Sofferman RA et al. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands. New York: Springer, 2012

Видео УЗИ анатомия щитовидной железы

- Также рекомендуем "УЗИ анатомия паращитовидной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 2.3.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.