Техника и методика трансплантации кости на голове, шее
Костные трансплантаты могут в хирургии головы и шеи использоваться по самым разным показаниям. Они могут быть как васкуляризованными, так и не васкуляризованными.
а) Трансплантация неваскуляризованных костных трансплантатов. Одной из доступных областей для забора костного трансплантата является свод черепа. Эти трансплантаты могут использоваться в реконструкции наружного носа, например, в качестве мостовидного трансплантата при выраженной седловидной деформации.
Для выполнения разреза на наружной поверхности кости может использоваться осциллирующая пила. Следует быть осторожным, чтобы не повредить внутреннюю поверхность кости и твердую мозговую оболочку, т.к. в результате может сформироваться эпидуральная или субдуральная гематома. Для снижения риска повреждения твердой мозговой оболочки во время забора трансплантата желательно избегать области костных швов.
Другим ценным источником аутокости является подвздошный гребень. Челюстно-лицевые хирурги часто используют его для аугментации альвеолярного отростка, когда дефицит естественных тканей препятствует установке имплантатов.
Альтернативным источником костных тканей, к которому прибегают реже, являются ребра. При заборе материала существуют те же риски, что и при заборе реберного хряща, а объем получаемых тканей обычно меньше, чем в области свода черепа или подвздошного гребня.
б) Имплантаты кости. Существует достаточно большой выбор имплантатов, позволяющих врачу достаточную гибкость при реконструкции дефектов головы и шеи. При этом их использование не сопровождается дополнительными рисками со стороны донорской области. Вне зависимости от выбранных материалов, риск отторжения и инфицированию всегда выше, чем при использовании аутотканей.
Поэтому нужно с особой тщательностью подходить к выбору материала и соблюдению правил асептики.
в) Ключевые моменты:
• Расщепленные трансплантаты состоят из эпидермиса и того или иного объема дермы (в зависимости от толщины трансплантата).
• Полнослойные кожные трансплантаты сокращаются в меньшей степени, чем расщепленные.
• Дермальные трансплантаты могут использоваться для поднятия вдавленных рубцов, их забор производится после выделения расщепленного кожного трансплантата, который остается прикрепленным к коже на ножке. После забора дермы расщепленный трансплантат укладывается на место.
• Сложные трансплантаты состоят из двух или более слоев тканей, например, кожа-хрящ или дерма-жировая ткань.
Видео нормальной анатомии тазовой кости
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
