Аутотрансплантаты (височная фасция, перихондрий) или ксенотрансплантаты, например Tutopatch (Tutogen Medical Inc, Alachua, Флорида, США), могут использоваться для трансмеатальной тимпанопластики. Tutopatch содержит бычий перикард и обычно применяется как протез для хирургического восстановления мягких тканей.
Эта коллагеновая соединительная ткань сочетает в себе механическую прочность, гибкость и эластичность. Также можно использовать гомотрансплантат обезвоженной фасции (Tutoplast).
Показаниями для этой операции являются небольшие или средние перфорации, не превышающие одну треть поверхности барабанной перепонки и расположенные в нижнем или заднем квадранте. В анамнезе у пациента уже может быть предшествующая тимпанопластика.
Анатомия наружного слухового прохода должна позволять полностью визуализировать перфорацию. Иссечение края перфорации выполняется через трансмеатальный доступ.
1. Разрез кожи наружного слухового прохода. Процедура начинается с разреза Розена, изогнутого разреза в проекции от 12 до 6 ч или до переднего края перфорации.
2. Мобилизация кожи наружного слухового прохода. Кожный лоскут должен быть длиной не менее 6-8 мм. Он поднимается до фиброзного кольца, которое дислоцировано из борозды.
3. Мобилизация тимпаномеатального лоскута. Позаботьтесь о том, чтобы не повредить барабанную струну. Снизу фиброзное кольцо вывихивают к переднему краю перфорации. Проверяют подвижность цепи слуховых косточек.
4. Отделение барабанной перепонки от рукоятки молоточка. Серповидным ножом поднимают эпителий на рукоятке молоточка, начиная с ее середины, где его легче отделить. Продольными движениями следует предотвращать травму цепи слуховых косточек и повреждение внутреннего уха.
5. Заключительная мобилизация. Тимпаномеатальный лоскут окончательно отделяется от рукоятки молоточка.
6. Размещение трансплантата. Трансплантат формируется как классический трансплантат височной фасции — диск Tutopatch диаметром 14 мм или лист 3x2 см.
Трансплантат размещается над рукояткой молоточка, фиброзным кольцом и обнаженной костью.
7. Размещение тимпаномеатального лоскута. Для более легкого укладывания через перфорацию барабанной перепонки, когда размещается тимпаномеатальный лоскут, трансплантат располагается грубой стороной вверх. Лоскут барабанной перепонки фиксируется к трансплантату фибриновым клеем.
8. Стабилизация трансплантата. Реконструкция барабанной перепонки повторно полностью поднимается, и при помощи Спонгостана трансплантат вытягивается наверх в подбарабанное пространство. Затем все размещается обратно, а наружный слуховой проход уплотняется Спонгостаном.
Tutopatch может использоваться тем же способом, как аутотрансплантаты, и, как кажется, приводит к тем же анатомическим и функциональным результатам без забора трансплантата.
Его структура, средняя между таковой височной фасции и перихондрия, легка в использовании, формировании и размещении.
Существует несколько потенциальных преимуществ использования Tutopatch, которые включают отсутствие болевых ощущений в области донорского места, сокращение времени операции и сохранение нативной ткани для дальнейшего использования. Также он может успешно применяться в таких случаях, как ревизия тимпанопластики, когда стандартные трансплантаты недоступны или их трудно получить.
