МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

1. Противоразрез кожи наружного слухового прохода. Противоразрез кожи наружного слухового прохода должен располагаться максимально близко к фиброзному кольцу. Это требует полной мобилизации кожи задней стенки наружного слухового прохода между двумя костными швами.

Круговой разрез латерального кожного лоскута выполняется на уровне барабанной перепонки. Сосудистая полоска поднимается на марле, а самоудерживающийся ретрактор используется для фиксации мышечно-периостального и кожного лоскутов на месте.

СОВЕТ: сосудистая полоска должна быть максимально широкой. Край лоскута, защищаемый листом Merocel, из-за хрупкости требует осторожной обработки микроаспиратором небольшого диаметра.

2. Разрез кожного лоскута передней части наружного слухового прохода. Круговой разрез кожи, главным образом слепой, выполняется круглым ножом или скальпелем № 11 сразу чуть выше кольца, если это возможно.

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

3. Мобилизация переднего кожного лоскута наружного слухового прохода. Сначала кожный лоскут отделяется от кости над фиброзным кольцом вдоль кругового разреза, который затем постепенно подтягивается на 1 см. Кожа складывается и расправляется на наружный слуховой проход.

СОВЕТ: если обзор переднего угла недостаточен, необходимо сверлить переднюю часть костного канала небольшим алмазным сверлом. Позаботьтесь о том, чтобы не повредить мобилизованный кожный лоскут. Без колебаний выполняйте мобилизацию переднего кожного лоскута до 1 см или более, поскольку это улучшает визуализацию.

4. Очищение барабанной перепонки. Микропинцетом, круглым ножом или малым диссектором-элеватором остаточный ороговевающий плоский эпителий удаляется с остатка барабанной перепонки, фиброзного кольца и рукоятки молоточка. Очищение должно быть тщательным и полным во избежание ятрогенной холестеатомы.

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

5. Вырезание края перфорации. Край перфорации полностью удаляется.

6. Проверка подвижности цепи слуховых косточек. Иногда задняя часть остатка барабанной перепонки блокирует обзор комплекса наковальня-стремечко, поэтому она должна быть поднята.

Иглой или серповидным ножом фиброзное кольцо дислоцируют из его борозды, начинающейся вблизи возвышения барабанной струны, не касаясь самой барабанной струны. Слизистая оболочка среднего уха должна быть надсечена, чтобы войти в его полость. Когда отверстие уже достаточно большое, фиброзное кольцо вывихивают плоским ножом или диссектором-элеватором.

Задневерхняя часть барабанной перепонки приподнимается, чтобы обнажить задневерхний квадрант барабанной полости.

Подвижность цепи слуховых косточек проверяется иглой, при этом рукоятку молоточка подтягивают латерально.

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

7. Размещение трансплантата височной фасции. Когда височная фасция полностью высохла, она тщательно отделяется от формы Перкинса микродиссектором или периостальным элеватором. Трансплантату придают форму изгиба тупыми изогнутыми ножницами. Она должна быть достаточно большой, чтобы покрыть всю поверхность барабанной перепонки, костного кольца и наружный слуховой проход с краем по меньшей мере 5 мм. После обрезки трансплантат размещается микропинцетом.

Трансплантат сдвигают на остаток барабанной полости с помощью микропинцета. Иглой или шпателем фиксируют положение трансплантата таким образом, чтобы он покрывал обнаженную кость наружного слухового прохода с перехлестом минимум 5 мм. На трансплантате необходимо поставить метку иглой электрокаутера на уровне верхней половины рукоятки молоточка.

8. Отверстие трансплантата. Трансплантат удаляется и помещается на деревянный депрессор.
Небольшое отверстие прорезается скальпелем № 11 по каутеризированной метке.

Затем трансплантат размещают микроаспиратором или иглой, а конец рукоятки молоточка выводят в отверстие.
Трансплантат размещают таким образом, чтобы покрыть фиброзное кольцо и обнаженную кость наружного слухового прохода с минимальным перехлестом 5 мм во все стороны, чтобы избежать притупления. Необходимо восстановить коническую форму барабанной перепонки.

СОВЕТ: для этой процедуры попытайтесь держать трансплантат сухим.

СОВЕТ: когда трансплантат размещен, его можно увлажнить несколькими каплями воды.

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

9. Замена кожного лоскута. Передний кожный лоскут возвращается и растягивается микроаспиратором и шпателем так, чтобы не завернуть кожу, которая может стать причиной ятрогенной холестеатомы. Реконструкция барабанной перепонки фиксируется фибриновым клеем.

СОВЕТ: если рукоятка молоточка слишком втянута, не делайте отверстие, а подклейте трансплантат к рукоятке молоточка. Если передний кожный лоскут наружного слухового прохода слишком короткий, обнаженная кость должна быть закрыта височной фасцией. Если дефект слишком большой, можно использовать свободный кожный лоскут.

10. Тампонирование раны. Небольшие кусочки Спонгостана подталкиваются к передней стенке.

Тонкий синий лист силастика помещают к передней стенке. Второй лист располагают на барабанной перепонке и задней стенке и подталкивают так, чтобы точно восстановить передний угол. Канал наполняют Спонгостаном шпателем и микроаспиратором сначала спереди, затем сверху, и наконец, внизу, не покрывая заднюю стенку.

Лист силастика на задней стенке приподнят, сосцевидный ретрактор удаляют, а марлевую полоску отрезают на уровне наружного слухового прохода и вытягивают с заушной стороны. Ушная раковина отодвигается анатомическим пинцетом или шпателем в положение, как после растяжения латерального кожного лоскута. Назальным расширителем и шпателем латеральный кожный лоскут размещается через наружный слуховой проход. Лист силастика стягивается, и тампонирование завершается большими кусочками Спонгостана.

СОВЕТ: чтобы восстановить идеальный передний угол, небольшие кусочки Спонгостана могут быть вложены до момента размещения листа силастика. В случае дефекта кожного лоскута и реконструкции кожными трансплантатами или височной фасцией выполняется уплотнение эпифильмом.

Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки

- Также рекомендуем "Техника тимпанопластики без разреза кожи наружного слухового прохода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Операции на барабанной перепонке.":
  1. Операция при тотальной и субтотальной перфорации барабанной перепонки
  2. Техника тимпанопластики без разреза кожи наружного слухового прохода
  3. Техника мирингопластики жировой тканью
  4. Техника трансмеатальной тимпанопластики
  5. Техника мирингопластики гиалуроновой кислотой (эпифильм)
  6. Советы по тимпанопластике при тимпаносклерозе
  7. Техника операции тотальной тимпанопластики хрящом
  8. Техника операции задней тимпанопластики хрящом
  9. Техника палисадной тимпанопластики
  10. Техника операции при латерализации и затуплении барабанной перепонки
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.