а) Тимпаносклероз и тимпанопластика. Тимпаносклеротические бляшки, которые соприкасаются с краями перфорации, фиксируют слуховые косточки или создают обструкцию барабанной полости, должны быть удалены.
СОВЕТ: тимпаносклеротические бляшки переднего квадранта должны быть сохранены, поскольку они создают превосходную поддержку для накладываемых трансплантатов.
б) Утолщение тимпаномеатального лоскута и хроническое воспаление кожи. Хронически воспаленная ткань на нижней стороне тимпаномеаталь-ного лоскута должна быть частично срезана, чтобы уменьшить толщину лоскута. Хроническое воспаление кожи или выворот слизистой оболочки (перемещение слизистой оболочки среднего уха на эпидермальную поверхность барабанной перепонки и наружного слухового прохода сквозь перфорацию) должен быть полностью удален, чтобы гарантировать хорошую эпителизацию тканей.
Реконструкция больших дефектов кожи наружного слухового прохода требует применения трансплантата свободной кожи. Небольшие дефекты могут быть восстановлены фасцией или перихондрием.
СОВЕТ: дефекты кости должны всегда покрываться трансплантатом. Использование эпифильма облегчает заживление тканей.
в) Эпителизация медиальной стороны барабанной перепонки и расширение полости среднего уха. Ограниченное растяжение кожи на медиальной стороне барабанной перепонки удаляют небольшим круглым ножом, чтобы надсечь барабанную перепонку с медиальной стороны. В некоторых случаях предусмотрительно также удалить барабанную перепонку. Ограниченное расширение полости среднего уха всегда должно удаляться, за исключением случаев, когда вовлечены круглое или овальное окна, что требует второго этапа операции и размещения листа силастика в среднем ухе. Удаление холестеатомы необходимо в случае, если есть обширное вовлечение в процесс барабанной полости.
г) Применение кожного и мышечнопериостального лоскутов. Мышечно-периостальный лоскут и подкожный шов выполняются викрилом 3/0 (Johnson & Johnson Medical). У взрослых кожа закрывается стежками. У детей — склеивается или стягивается полосками Steri-Strips (ЗМ, St. Paul, Миннесота, США).
