Техника операции при латерализации и затуплении барабанной перепонки
1. Мобилизация эпидермиса тимпаномеатального лоскута. Противоразрез кожи наружного слухового прохода должен находиться как можно ближе к фиброзному кольцу.
2. Мобилизация кожи барабанной перепонки. При затуплении микродиссектором или боковым ножом с защищенной микроаспирацией производится расщепление между эпидермальным и фиброзным слоями барабанной перепонки. Эпидермальный слой поднимается к передней стенке на несколько миллиметров выше зоны затупления.
3. Очищение фиброзной ткани. Фиброзный слой убирается с заживающей ткани, чтобы восстановить передний угол фиброзного кольца.
Для латерализации здоровой барабанной перепонки мобилизуются все три ее слоя. Если фиброзное кольцо отсутствует, алмазным сверлом создается новая борозда.
4. Репозиция тимпаномеатального лоскута. Височная фасция или трансплантат перихондрия может использоваться для реконструкции барабанной перепонки. В случае затупления трансплантат размещается так, чтобы закрыть обнаженную кость задней части наружного слухового прохода и поверхность фиброзного слоя барабанной перепонки, который не будет покрыт тимпаномеатальным лоскутом.
Для латерализации дефект барабанной перепонки устраняется классической техникой, но трансплантат должен располагаться медиальнее рукоятки молоточка, если молоточек присутствует.
Тимпаномеатальный кожный лоскут размещается и расправляется микроаспиратором и шпателем. Тщательно восстанавливается передний угол. Реконструкция барабанной перепонки фиксируется фибриновым клеем.
Тонкий лист силастика размещается на переднюю стенку, а остальное используется для закрытия барабанной перепонки и задней стенки и подталкивается, чтобы тщательно восстановить передний угол. Наружный слуховой проход спереди уплотняется мелкими кусочками Спонгостана. Остальная часть закрывается в соответствии с классической процедурой.
