Техника тимпанопластики без разреза кожи наружного слухового прохода
Показаниями для таких операций являются небольшие или средние перфорации, не превышающие одной трети поверхности барабанной перепонки, расположенные в нижнем или заднем квадранте. В анамнезе у пациента уже может быть предшествующая тимпанопластика. Анатомия наружного слухового прохода должна позволять полностью визуализировать перфорацию, а кожа наружного слухового прохода должна быть удовлетворительной по качеству.
1. Мобилизация кожи наружного слухового прохода. Классический заушный доступ предназначен для забора височной фасции.
Кожа задней стенки наружного слухового прохода поднимается к борозде с помощью периостального элеватора.
Диссектором-элеватором или боковым ножом и микроаспиратором с защитой материалом Merocel между эпидермальным и фиброзным слоями барабанной перепонки выполняют расщепление. Эпидермальные остатки на барабанной перепонке и рукоятке молоточка удаляются. Край перфорации иссекается.
2. Размещение трансплантата. Височная фасция размещается таким образом, чтобы закрыть перфорацию, при этом ее размер должен соответствовать площади барабанной перепонки, чтобы не провалиться.
Ухо сдвигается назад.
Лоскут барабанной перепонки раскладывается почти спонтанно.
Уплотнение завершается через наружный слуховой проход большими кусочками Спонгостана при помощи назального расширителя, после нанесения небольшого количества фибринового клея на реконструкцию барабанной перепонки.
СОВЕТ: замещение кожи наружного слухового прохода — трудная задача. При наложении больших сухих кусочков Спонгостана требуется шпатель. Будьте осторожны, чтобы не втянуть трансплантат при работе микроаспиратором.
