а) Эпидемиология рака носоглотки. В Северной Америке, Европе, многих регионах Азии, в том числе Японии и Корее, рак носоглотки встречается крайне редко, с частотой менее 1:100000. В то же время, заболеваемость им крайне велика в южных регионах Китая, Юго-Восточной Азии, Северной Африке. В Гонконге и провинции Китая Гуандун заболеваемость превышает 20 на 100000.
В 2002 году в мире было зафиксировано около 80000 новых случаев рака носоглотки, приблизительное число смертей превышает 50000. В США каждый год отмечается около 2000 новых случаев заболевания. В США чаще всего встречается кератинизированный рак, в то время как в Юго-Восточной Азии более распространен недифференцированный рак.
Рак носоглотки может встречаться в возрасте до 40 лет, что говорит о возможном влиянии канцерогенных факторов в предшествующем периоде. Пациенты молодого возраста составляют около 16% всех больных. Заболеваемость увеличивается с возрастом, но у представителей разных национальностей наибольшая частота заболевания приходится на разные возрастные периоды.
У американцев азиатского происхождения, входящих в группу риска, заболевание чаще всего встречается в возрасте 50-59 лет, у американцев других этнических групп — в возрасте 60-69 лет. Заболевание в 2-3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
У потомков китайских иммигрантов рак носоглотки встречается реже, чем у коренных китайцев, но все еще чаще, чем у афроамериканцев или белых американцев. Также более высокий риск развития заболевания отмечается у китайских иммигрантов в Соединенном Королевстве и Австралии. Чаще всего, чем дольше срок пребывания в стране западного мира, тем ниже риск возникновения опухоли.
На протяжении нескольких десятилетий заболеваемость раком носоглотки в Юго-Восточной Азии оставалась высокой. Впрочем, в Гонконге частота заболевания начала снижаться с 1970-ых, на Тайване с 1980-ых, среди китайских сингапурцев — с конца 1990-ых.
Аналогичная тенденция отмечалась в США между 1975-1979 и 2005-2006 годами, во время которых частота заболеваемости раком носоглотки снизилась на 20% среди европеоидов, на 38% среди афроамериканцев, и на 28 среди представителей других рас (азиатов, коренных американцев, жителей Тихоокеанских островов).
Заболеваемость раком носоглотки в зависимости от возраста в разных этнических группах.
Данные программы «Surveillance, Epidemiology, and End Results».
Числа в скобках обозначают заболеваемость во всех возрастных группах на 100000 человек.
б) Факторы риска рака носоглотки. Предположительно, причиной рака носоглотки является вирус Эпштейна-Барр. Данный факт отличает рак носоглотки от рака полости рта. Согласно мнению Международного агентства по изучению рака, вирус Эпштейна-Барр является причиной недифференцированного рака носоглотки. Согласно результатам многих эпидемиологических исследований, титры антител и нейтрализующих антител к Эпштейн-Барр специфическим ДНК-азам гораздо выше у лиц с раком носоглотки (по сравнению с контрольной группой).
Как правило, все биоптаты при раке носоглотки являются Эпштейн-Барр положительными, а вирусы происходят из одного клона. При выраженной дисплазии тканей носоглотки и при раке in situ также обнаруживаются вирусы Эпштейна-Барр. Тем не менее, связь между раком носоглотки и вирусом Эпштейна-Барр до конца не ясна. Так и не получил объяснения тот факт, что в эндемичных районах все взрослое население заражено вирусом, тем не менее, заболевание развивается лишь у немногих. Также до конца не ясно, с чем связано повышение титров Эпштейна-Барр: принимает ли вирус активное участие в малигнизации, либо же пассивно колонизирует раковые клетки.
Другим фактором риска является употребление соленой рыбы и других солений. В южных районах Китая рыбаки и их семьи употребляют большое количество соленой рыбы и других консервов; у данной группы пациентов рак носоглотки встречается крайне часто. Традиционно в Кантоне соленая рыба использовалась для отучения младенцев от груди; здесь рак носоглотки встречается с частотой 20 на 100000.
Канцерогенная активность соленой рыбы подтверждается экспериментально: у крыс, употреблявших большое количество соленой рыбы, крайне часто развивалась злокачественные опухоли околоновых пазух и носоглотки. В соленой рыбе содержится большое количество летучих нитрозаминов и бактериальных мутагенов. Но на данный момент связь между потреблением соленой рыбы и риском развития рака носоглотки еще не подтверждена проспективными исследованиями.
Другими предположительными факторами риска рака носоглотки являются генетические факторы, воздействие дыма, пыли, химикатов на рабочем месте, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов, курение, лечение травами, наличие в анамнезе хронических заболеваний дыхательных путей. Достаточно давно установлен семейный характер рака носоглотки. У родственников первой линии риск развития рака носоглотки повышен в 4-8 раз.
Также риск выше у лиц, контактирующих на работе с древесной пылью, дымом и химическими веществами. При контакте с древесной пылью в течение 10 и более лет, относительный риск заболевания возрастает в 2,4 раза; наивысший риск отмечался у лиц-носителей вируса Эптшейна-Барра, а также у тех, кто начал контактировать с древесной пылью до 25 лет.
в) Ключевые моменты. Рак носоглотки является крайне распространенным заболеванием в южных провинциях Китая, Юго-Восточной Азии и Северной Африки. Частота у отпрысков эмигрантов китайского происхождения значительно ниже, чем у коренных китайцев, но все еще выше, чем у белых американцев и афроамериканцев. Согласно мнению Международного агентства по изучению рака, причиной недифференцированного рака носоглотки является вирус Эпштейна-Барр. Другим фактором риска является употребление соленой рыбы и других солений. Другими предположительными факторами риска являются семейный анамнез, воздействие пыли, химикатов, дыма на рабочем месте; недостаточное потребление овощей и фруктов; курение табака; лечение травами; наличие хронических заболеваний дыхательных путей.