Симптомы гигантоклеточного артериита на голове и шее
а) Патогенез. Гигантоклеточный артериит является наиболее часто встречающимся идиопатическим васкулитом, в основе его лежит хроническое воспаление средних и крупных сосудов, вызывающее концентрическую гиперплазию интимы стенок сосудов.
б) Гистология. Поражаются внутренняя, средняя и адвентициальная оболочки стенок сосудов (панартериит); воспаление эндотелия на уровне соединения интимы с мышечным слоем приводит к неоангиогенезу; возможно наличие гигантских клеток; часто присутствует фрагментация внутренней эластической мембраны.
в) Проявления гигантоклеточного артериита на голове и шее. Заболевают преимущественно пожилые люди, чаще женщины и представители европеоидной расы. Чаще всего обращаются с жалобами на головную боль.
Кожа. Гиперемия и боль кожи лица, в тяжелых случаях некроз кожи.
Челюстно-лицевая система. Патогномоничен привычный вывих нижней челюсти; также встречается тризм, боль в височно-нижнечелюстном суставе, зубах и деснах, болезненность в височной области и волосистой части кожи головы.
Полость носа. Воспаление и отек слизистой полости носа, аносмия.
Ротоглотка. Дисфагия, вызванная воспалением и отеком слизистой оболочки ротоглотки, некротические поражение слизистой оболочки рта. Нарушение подвижности языка вследствие его изъязвления и ишемии. Расстройства вкуса.
Гортань. Охриплость.
Уши. Боль в ушах, шум в ушах, головокружения, нейросен-сорная тугоухость, лимфоаденопатия, возможно увеличение небных миндалин, слюнных желез.
Глаза. Одним из самых страшных осложнений заболевания является слепота. Преходящая слепота {amaurosis fugax, «черная пелена» перед глазами).
г) Диагностика. Повышение уровней С-реактивного белка, СОЭ (в острой фазе), щелочной фосфатазы. Нормоцитарная нормохромная анемия.
«Золотым стандартом» диагностики является биопсия височной артерии.
д) Лечение гигантоклеточного артериита. Препаратами первой линии являются системные кортикостероиды.
Гигантоклеточный артериит:
(А) Срез височной артерии, окрашенный гематоксилином и эозином, на котором видны гигантские клетки в дегенерировавшей внутренней эластической мембране при активном артериите (стрелка).
(Б) Окрашивание эластической ткани выявляет очаговое разрушение внутренней эластической мембраны (стрелка) и утолщение интимы (*), характерное для длительного или излеченного артериита.
(В) При исследовании височной артерии пациента с гигантоклеточным артериитом на поверхности головы обнаружен утолщенный, узловатый и болезненный при надавливании сегмент сосуда (стрелка).
