Хронический гнойный средний отит связан с дисфункцией слуховой трубы и последующим развитием стойкого выпота в полости среднего уха. Этот выпот, серозный или гнойный, приводит к отеку слизистой оболочки и формированию грануляционной ткани.
Бактериальная инфекция приводит к образованию гноя, который генерирует воспалительную реакцию в среднем ухе, при этом химические медиаторы вызывают хронические изменения в слизистой оболочке и барабанной перепонке.
В условиях хронического воспаления слизистой оболочки среднего уха обнаруживается разрастание подслизистых желез, которые преобразуют слизистую в секреторнуюткань и тем самым способствуют постоянному выпоту.
Образование грануляционной ткани начинается с воспаленной слизистой оболочки. Бактериальные токсины и воспалительные медиаторы взаимодействуют с отечной слизистой оболочкой, что приводит к разрывам базальной мембраны эпителия. Воспалительные клетки в собственной пластинке теперь могут войти в полость среднего уха и часть собственных пластинок также вытесняется через базальную мембрану.
Хронический средний отит с холестеатомой:
а, б - Краевой дефект в переднем верхнем квадранте барабанной перепонки,
в, г - Крупная краевая перфорация в верхнем заднем квадранте.
Хронический воспалительный процесс разрушил стенку слуховой трубы в задневерхней ее части.
Эта ткань теперь способна расти за счет различных химических факторов, таких как ангиогенные факторы и эпителиальные факторы роста. Совокупный результат приводит к увеличению фибробластов, неоваскуляризации и образованию полипов.
Барабанная перепонка поражается ферментами, содержащимися в грануляционной ткани при хроническом воспалении. Сила барабанной перепонки уменьшается, так как ферменты нарушают ее коллагеновый скелет. Ослабление барабанной перепонки и отрицательное давление в среднем ухе из-за дисфункции евстахиевой трубы приводит к развитию ретракционных карманов в барабанной перепонке.
Глубокие ретракционные карманы в конечном итоге приводят к контакту со слизистой оболочкой или грануляционной тканью и между ними часто развивается рубцовая ткань, смещающая барабанную перепонку медиально, или возникает перфорация.
Глубокие ретракционные карманы способствуют образованию холестеатомы, являясь результатом распространения воспалительного процесса, развившегося при их образовании.
