МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Техника мастоидэктомии с сохранением стенки наружного слухового прохода (CWUM, canal-wall-up mastoidectomy)

Методики для CWU будут описаны ниже. Подробное описание тимпанопластики, диссекция среднего уха и реконструкция цепи слуховых косточек рассматриваются в других главах книги.

а) Подготовка к операции. Все пациенты оперируются под общим наркозом без паралитических препаратов с непрерывным мониторингом лицевого нерва. В козелок и заушную кожу вводится 1% лидокаин с адреналином (1:100000) для обеспечения гемостаза и местной анестезии. Мы используем стоматологические карпулы с зубным шприцом для всех местных инъекций анестетика.

Это позволяет избежать случайной инъекции более концентрированного раствора адреналина, который используется местно во время операции. Затем авторы обрабатывают ухо и всю голову, включая волосы, бетадином. После этого оперирируемая область обрабатывается еще раз, и операционное поле отграничивается стерильным операционным бельем. Перед каждой операцией используются антибиотики и стероиды. Используется раствор ципрофлоксацина 400 мг на 1 л физиологического раствора.

б) Разрезы. Осматриваются наружный слуховой проход и барабанная перепонка, промытые физиологическим раствором и очищенные от загрязнений. В наружный слуховой проход вводят 1% раствор лидокаина с эпинефрином (1:50000) в задний, нижний, и верхний квадрант. В наружном слуховом проходе выполняются полосы сосудистых разрезов. Разрез ведется вдоль линии барабанно-чешуйчатого шва, а затем, таким же образом, ниже барабанно-сосцевидного шва. Следующий разрез выполняется между медиальным пространством этих двух разрезов, приблизительно на 2-3 мм латеральнее костного кольца. Радиальный разрез выполняется на костном хрящевом соединении наружного слухового прохода, перпендикулярно разрезу барабанно-сосцевидного шва с расширением книзу к преддверию в ушной канал.

Преимущество этих разрезов в том, что они создают поперечное основание кожного лоскута, который позволяет втягивать большую часть ткани наружного слухового прохода, тем самым улучшая обзор.

Заушный разрез выполняется от верхнего края прикрепления ушной раковины до верхушки сосцевидного отростка, примерно на 1 см сзади от заушной складки. Особое внимание уделяется тому, чтобы избежать разреза непосредственно в заушной складке, так как это может усложнить закрытие и привести к косметическому дефекту, углублению борозды и образованию шрама. У маленьких детей верхушка сосцевидного отростка развита не полностью, и лицевой нерв находится в более латеральном положении. Важно выполнять нижний сегмент заушного разреза более кзади, чтобы избежать любого потенциального повреждения лицевого нерва при его выходе из сосцевидного отростка.

Начиная сверху, разрез проводится вниз через кожу и подкожно-жировую клетчатку до слоя рыхлой соединительной ткани, покрывающей поверхностным височную фасцию. В это аваскулярной зоне рыхлой соединительной ткани располагается наружный слуховой проход.

Мастоидэктомия с сохранением стенки наружного слухового прохода
а - Разрез сосудистой полоски:
(А) линия барабанно-сосцевидного шва, (Б) линия барабанно-чешуйчатого шва, (В) средний разрез, (Г) радиальный разрез.
б - Заушный разрез.

Слой рыхлой соединительной ткани может быть использован при тимпанопластике. В ряде случаев, когда этот слой ткани отсутствует, могут быть выбраны оставшаяся рубцовая ткань или истинная височная фасция. В некоторых ситуациях традиционных материалов для формирования лоскута может не хватать. В таких случаях могут использоваться надхрящница козелка, надхрящница хрящей ушной раковины, надкостница височной кости и венозный трансплантат. Аллокожа также является возможным вариантом, но используется редко.

Т-образный надрез надкостницы сосцевидного отростка выполняется до обнажения кортикальной пластинки сосцевидного отростка. С помощью электрокоагуляции делается надрез вдоль височной линии, в глубину до подлежащей кости. Важно выполнить разрез несколько выше верхней стенки наружного слухового прохода для лучшей визуализации среднего уха и диссекции аттика. Второй разрез выполняется по периостиуму перпендикулярно височной линии до верхушки сосцевидного отростка. В случае повторного вмешательства при имеющемся костном дефекте авторы предпочитают С-образный разрез. После аккуратной пальпации мастоидального дефекта, разрез продолжается несколько выше височной линии к верхушке сосцевидного отростка, включая мастоидальную полость, оставляя несколько миллиметров выше и сзади от полости.

По нашему мнению, С-образный разрез лучше выполнить до начала сверления кости, что предотвратит случайные повреждения важных подлежащих структур, обнаженных при предыдущей операции, таких как сигмовидный синус и твердая мозговая оболочка средней черепной ямки.

Элеватором Lempert надкостница смещается выше проекции крыши барабанной полости, кзади от сигмовидного синуса, кпереди от уровня наружного слухового прохода, где обнаруживают васкулярный лоскут и отгибают кзади. Два ранорасширителя, располагаясь перпендикулярно, позволяют обнажить оставшиеся после предыдущей операции участки сосцевидного отростка и наружного слухового прохода.

Мастоидэктомия с сохранением стенки наружного слухового прохода
б - Взятие фасциального лоскута и периостальный разрез.
в - Поверхностная анатомия сосцевидного отростка.

в) Диссекция среднего уха. Авторы предпочитают начинать с диссекции среднего уха перед мастоидотомией для контроля состояния среднего уха и установления стадии поражения цепи слуховых косточек. При диссекции аттика возможно выполнение предварительного разрыва цепи слуховых косточек и/или разрушение с удалением наковальни и молоточка для защиты стремени и подножной пластины от операционной травмы.

Тимпаномеатальный лоскут смещается кпереди и аккуратно отслаивается от цепи слуховых косточек. Любое заболевание барабанной перепонки оправдывает удаление для предупреждения отторжения. Оценивается состояние среднего уха, степень поражения и состояние слуховых косточек и лицевого нерва. Если присутствует холестеатома, выполняется тщательное аккуратное ее удаление со слуховых косточек и лицевого нерва. Цепь слуховых косточек считается интактной, пока не доказано обратное. Когда возможно, холестеатома и глубокие ретракционные карманы остаются интактными, для предотвращения рецидива заболевания. Удаление части латеральной стенки аттика и расширение наружного слухового прохода при помощи алмазного бора может улучшить обзор и устранить патологические изменения.

При значительном поражении холестеатома уменьшается в объеме и затем удаляется. Холестеатома или грануляционная ткань по возможности отслаивается от слуховых косточек. Если это невозможно, выполняется дезартикуляция в наковальне-стременном суставе, что предупреждает травмы стремени или внутреннего уха.

г) Каналопластика. Часто вскрытие барабанной полости в послеоперационном периоде требует каналопластики, которая выполняется в начале процедуры. Используя 2-мм алмазный бор, избыточная кость у барабанно-сосцевидного и барабанно-чешуйчатого швов сглаживается. При необходимости наружный слуховой проход может быть увеличен от 12 до 6 часов кзади. Передняя часть слухового прохода реже требует расширения, но это может быть выполнено для лучшей визуализации послеоперационного состояния передних отделов барабанной перепонки. В задне-нижнем квадранте наружного слухового прохода Adad et al. обнаружили, что лицевой нерв находится латеральнее плоскости барабанного кольца в 71% височных костей, и из них в 73% также был расположен от переднего до заднего края костного кольца.

Расстояние от барабанного кольца до лицевого нерва в задне-нижнем квадранте наружного слухового прохода составляет от 1,9 до 5,7 мм, что демонстрирует большую вариабельность хода нерва. При сверлении в этом отделе необходимо предпринять меры предосторожности, так как именно в этом месте велик риск повреждения канала лицевого нерва. Часто удаление этого небольшого участка кости позволяет улучшить обзор для ревизии зоны и облегчает расположение лоскута.

Мастоидэктомия с сохранением стенки наружного слухового прохода
г - Области сверления на начальном этапе мастоидэктомии.
(А) Тонкий слой кости остается в области крыши на границе со средней черепной ямкой, учитывая, что высота вариабельна и зависит от типа пневматизации сосцевидного отростка.
(Б) Отверстие по касательной к наружному слуховому проходу от скулового отростка до верхушки сосцевидного отростка.
(В) От верхушки сосцевидного отростка к синодуральному углу.
д - Полная мастоидэктомия при диссекции холестеатомы.
Звездочкой отмечен латеральный полукружный канал.

д) Мастоидэктомия. Основы. Мастоидэктомия проводится с обязательной визуализацией посредством бинокулярного операционного микроскопа, использованием высокоскоростного сверла и системы аспирации-орошения. В настоящее время мы используем высокоскоростную электродрель. Рифленые или режущие боры эффективны при удалении большого количества кости за небольшое количество времени, но их необходимо использовать с осторожностью вокруг важных структур. Алмазные боры очень хороши в тонком сверлении для истончения костей вокруг сигмовидного синуса, крыши барабанной полости, лицевого нерва, открытия и углубления лицевого нерва. Во время мастоидэктомии большие боры используются первыми с последовательным уменьшением размеров по мере углубления.

Самый большой бор всегда должен быть использован, поскольку имеет более низкую вероятность случайно проникнуть в основные структуры и является эффективным для удаления кости. Хирург всегда должен знать, на что может натолкнуться бор. Не рекомендуется сверление под выступом или в нишах, в которых нет полной видимости на 360° вокруг бора.

Эффективное использование аспирирующего ирригатора важно для безопасного и эффективного сверления. Орошение очищает операционное поле от костной пыли и крови, держит боры чистыми. Широкие орошения необходимо при использовании алмазных боров вокруг лицевого нерва, чтобы сохранить кости прохладными и избежать термического повреждения нерва. Алмазные боры также эффективны при контроле кровотечения в кости за счет попадания костной ткани в просвет мелких сосудов.

1. Canal-wall-up мастоидэктомия. Начальный этап диссекции включает в себя использование 5 или 6 мм бора для удаления кости вдоль височной линии с целью обнаружения расположения крыши барабанной полости. Хирург должен искать появление розового оттенка под костью, т.к. он появляется над крышей барабанной полости и сопровождается изменением (на более резкий) звука бора. Расположение крыши барабанной полости индивидуально. После обнаружения поверхности крыши барабанной полости необходимо следовать медиально в направлении антрума. Хорошо очерченная крыша средней черепной ямки является показателем правильной диссекции. В результате не выделенния должным образом твердой мозговой оболочки может произойти случайное повреждение слуховых косточек и латерального полукруглого канала.

После идентификации верхней стенки барабанной полости, кортикальная кость удаляется позади наружного слухового прохода, с сохранением задней стенки истонченной, но интактной. Кортикальная кость удаляется книзу к верхушке сосцевидного отростка и сзади к сигмовидному синусу и синодуральному углу. Удаление кости продолжается в глубину в этих трех плоскостях с медиальным продвижением и удалением кортикального слоя между ними. При истончении кости над сигмовидным синусом более четко определяется голубоватый оттенок под костью, сопровождающийся изменением звука бора. В декортикации синуса или средней черепной ямки нет необходимости, если это не связано с заболеванием.

После обнаружения крыши барабанной полости, сигмовидного синуса, и задней стенки наружного слухового прохода может быть выполнена диссекция антрума, следуя направлению крыши вперед. Следующая часто встречаемая структура это перегородка Кернера, эмбриологический остаток сращения каменистой и чешуйчатой костей. После вскрытия перегородки Кернера, вскрывается антрум, и хирург может идентифицировать латеральный полукружный канал. Энхондральная кость стенки лабиринта является более компактной, чем остальная часть височной кости и легко определяется благодаря гладкой форме, часто чуть желтоватого цвета. У пациентов с хроническим гнойным средним отитом антрум может быть заполнен холестеатомой, грануляционной тканью или отечной слизистой оболочкой, создавая затенение латерального полукружного канала и осложняя его идентификацию.

Следующим шагом является диссекция аттика, которая выполняется кпереди с истончением задней стенки кзади и кверху. Особое внимание уделяется тому, чтобы избежать просверливания отверстий в костной стенке наружного слухового прохода. Стенки наружного слухового прохода истончаются начиная с латеральной стороны с продолжением в медиальном направлении. Вращение операционного стола позволяет провести одновременный осмотр наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, что помогает предотвратить повреждение стенки во время сверления.

Сверление скулового отростка и открытие аттика зачастую лучше выполняются 3 мм бором и меньшим аспиратором-ирригатором. Следует тщательно следовать крыше барабанной полости, обычно надбарабанное углубление определяется книзу и рассматривается от задних отделов к передней части. Меньший алмазный бор используется для более медиального вскрытия, особенно если цепь слуховых косточек не повреждена, для лучшего контроля в этой узкой области используется 3-мм алмазный бор, что уменьшает вероятность что-то пропустить. 3-мм фрезы также часто применяются в труднодоступных местах. Аттик вскрывается полностью, при любых заболеваниях эпитимпанума.

Грануляции и холестеатома теперь могут быть удалены из наружного слухового прохода или аттика из более выгодного положения. Слуховой зубчик — тонкая костная пластинка проекция крыши барабанной полости в парасагитальной плоскости, которая является полукруглой нижней границей. Расположенный выше улиткового отростка с сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку, он создает маленькое круглое отверстие, которое открывается в передний эпитимпанум. Если это пространство не обнаружено и патологический процесс из него не удален, то именно передний эпитимпанум является наиболее частым местом развития резидуального процесса. Если заболевание поражает верхушку сосцевидного отростка, то она может быть ревизована при помощи режущего бора. В большинстве случаев верхушка сосцевидного отростка не полностью вовлечена в хронический инфекционный процесс и поражена холестеатомой.

В нашей практике мы не выполняем вскрытие верхушечных клеток сосцевидного отростка, если этого не требует распространенность патологического процесса.

Сохранение функций лицевого нерва имеет первостепенное значение в хирургии уха. Хирург должен контролировать локализацию лицевого нерва во время всего хирургического вмешательства. Лицевой нерв, следуя от коленчатого узла, располагается у улиткового отростка и овального окна. Позади овального окна нерв идет книзу, принимая более вертикальное направление, это место часто называют вторым коленом лицевого нерва. Оно располагается на несколько миллиметров переднемедиальнее от латерального полукружного канала, и является анатомическим ориентиром расположения нерва.

Авторы определяют локализацию лицевого нерва не при каждой мастоидотомии, а только основываясь на специфике заболевания. После вскрытия антрума и обнаружения распространения холестеатомы в сосцевидный отросток необходимо определить положение лицевого нерва на всем протяжении, чтобы обеспечить его целостность во время операции. При ограниченном поражении в антруме мы редко определяем расположение вертикального сегмента нерва. В этом случае небольшая выгода от знания хода лицевого нерва не компенсирует потенциальный вред при повреждении нерва сверлом.

2. Острый мастоидит. Целью мастоидэктомии при остром мастоидите является простая эвакуация гноя из сосцевидного отростка, а не полное анатомическое вскрытие сосцевидного отростка, которое сложно выполнимо, учитывая воспаление, грануляции и кровотечение. Вскрытие и удаление кортикальной кости выполняется большим режущим бором, как описано выше, до того момента пока не будет обнаружен гной. Полость часто располагается в нескольких миллиметрах под кортикальным слоем. Эта полость широко раскрывается, чтобы полностью эвакуировать гной из сосцевидного отростка. Для максимального удаления гноя из полости выполняется ее промывание физиологическим раствором с антибиотиком.

д) Карман лицевого нерва. Доступ к карману лицевого нерва (задняя тимпанотомия) не выполняется при всех случаях мастоидотомии, и используется только тогда, когда это продиктовано расположением заболевания. Лицевой карман треугольной формы граничит сзади с лицевым нервом, сверху с наковальней и барабанной струной спереди и с латеральной стороны. Доступ к мезотимпануму и гипотимпануму может быть выполнен через сосцевидный отросток и расширенный лицевой карман.

Перед вскрытием лицевого кармана важно истончить заднюю стенку наружного слухового прохода, если это не было выполнено ранее. Идентификация расположения лицевого нерва необходима для минимизации риска травм нетипично расположенного лицевого нерва. Латеральный полукружный канал располагается выше лицевого нерва, до перехода его к вертикальному сегменту. Короткий отросток наковальни указывает на лицевое углубление. Начало двубрюшной мышцы — еще один анатомический ориентир лицевого нерва.

Удаление кости над лицевым нервом лучше всего выполнять с помощью большого алмазного бора и обильного орошения. Сверление всегда выполняют параллельно ходу нерва. Неспешными аккуратными движениями бора обнажается лицевой нерв, пока он не будет просвечивать через тонкий слой кости. Малые сосуды, которые сопровождают нерв, часто кровоточат во время сверления, кровотечение легко контролировать рассасывающимся гелем (производство Pfizer), пропитанным адреналином, или биполярной коагуляцией.

После обнаружения лицевого нерва барабанная струна определяется сходным образом как ответвление вертикального сегмента лицевого нерва, и прослеживается выше наковальни. Когда все границы лицевого углубления очерчены, карман открывается 2 мм алмазным бором, начиная сверху в самом широком месте. Необходима особая осторожность для сохранения небольшого костного фрагмента чуть ниже наковальни, чтобы защитить ее от бора. Щадящее удаление кости в переднемедиальном направлении открывает карман, раскрывая среднее ухо.

Расширение доступа к углублению лицевого нерва включает диссекцию барабанной струны как ветви ствола лицевого нерва и расширение углубления уха книзу по ходу лицевого нерва. Латеральной границей обнажения лицевого нерва является барабанное кольцо.

Мастоидэктомия с сохранением стенки наружного слухового прохода
ж - Углубление лицевого нерва (пунктирная линия).
Короткий отросток наковальни помогает идентифицировать углубление лицевого нерва..
з - Нижнее расширение углубления лицевого нерва.
Звездочка указывает на рассеченную барабанную струну.

е) Диссекция холестеатомы. Перед диссекцией мешка холестеатомы из сосцевидной кости он должен быть вскрыт и содержимое эвакуировано, при этом матрица остается на месте. Плотность матрицы холестеатомы довольно непостоянная, начиная от относительно толстой и четко очерченной капсулы до рыхлого дебриса без видимых очертаний. Чтобы свести к минимуму риск резидуального заболевания, матрица должна быть резецирована как можно более полно, мешок, как правило, неравномерно прилегает к слизистой оболочке или кости, чаще свободно прилегает и фиксируется только частично спайками на слизистой. При удалении матрикса необходимо рассечь все спайки. Рассечение спаек и удаление матрикса холестеатомы в углублениях или воздухоносных клетках могут иногда потребовать расширения хирургического вмешательства или высверливания воздухоносной ячейки.

Маленькая вмятина или уплощение в матрице, покрывающей кость полукружных каналов, может прилежать к свищам. Подозрительные участки осторожно пальпируются тупым инструментом, чтобы выяснить, есть ли эрозия костного лабиринта. Даже если небольшое углубление не видно в матрице, тщательное вскрытие матрицы костной капсулы в этой области является оправданным для того, чтобы избежать непреднамеренного раскрытия незамеченного свища. Фистулы латерального полукружного канала можно классифицировать как маленькие (менее 2 мм в диаметре) и большие (более 2 мм в диаметре). Поскольку эрозия ушной капсулы развивается в виде блюдца, то фистулы менее 2 мм редко поражают эндостальные оболочки полукружного канала и, скорее всего, эндолимфатическое пространство не будет нарушено.

При подозрении на большой свищ во время операции рекомендуется оставлять нетронутыми матрицу холестеатомы и выполнить операцию открытым способом. Кроме того, если остается подозрение на наличие свища, матрица холестеатомы может быть оставлена без изменений и вновь осмотрена при повторной операции 12 месяцев спустя. Тогда, в более стерильных условиях, может быть выполнено удаление матрицы.

Маленькие свищи (или случайно обнаруженные свищи) могут быть закрыты во время первичной операции при помощи покрытия фасцией или надхрящницей. Антибиотики и кортикостероиды назначаются пациентам с предполагаемыми или подтвержденными свищами. Следует отметить, что у пациентов с подозрением на свищ запланированное удаление матрицы и закрытие фистулы, по возможности, должно быть отложено до конца процедуры, после удаления инфекции и холестеатомы. Закрытие фистулы в начале процедуры обычно не рекомендуется, так как последующее сверление кости и орошение, необходимые для завершения процедуры, повышают риск последующей контаминации и повреждения перепончатого лабиринта. Инфицирование при случайном раскрытии фистулы лабиринта может быть значительно уменьшено при своевременном выявлении и быстром купировании. Часто такие пациенты испытывают кратковременные послеоперационные головокружения, но быстрое лечение может ограничить любые проявления сенсоневрального компонента снижения слуха.

ж) Закрытие операционной раны. После полного удаления патологического процесса наружный слуховой проход и полость в сосцевидном отростке орошают физиологическим раствором, содержащим антибиотик, чтобы удалить костную пыль и оставшиеся чешуйки холестеатомы. Полости среднего уха и сосцевидного отростка временно тампонируются рассасывающимся гелем, пропитанным адреналином для гемостаза.

Хрящевые трансплантаты обычно используется у больных с хроническим средним гнойным отитом. Хрящ и надхрящница козелка уха отсепаровывается и иссекается. Под микроскопом хрящ истончается скальпелем. Для закрытия дефекта латеральной стенки аттика используется надхрящница, частично отсепарованная от хряща, но фиксированная одним краем. Это надхрящница используется для укрепления хрящевого трансплантата к оставшейся задней стенке наружного слухового прохода. Надхрящница укладывается кнаружи от дефекта наружного слухового прохода, обеспечивая прилегание хряща в этой области. В дополнение к стандартному хрящевому трансплантату при закрытии перфорации задне-верхнего квадранта барабанной перепонки другие перфорации барабанной перепонки могут быть также закрыты хрящом.

Пропитанные адреналином полоски рассасывающегося геля удаляются из среднего уха и полость тампонируется гелем, пропитанным физиологическим раствором. Несколько истонченных имплантатов хряща помещаются в лоскутный массив над тампонированной гелем полостью для поддерживания фасциального трансплантата. По необходимости восстанавливается латеральная стенка аттика. Фасциальный трансплантат находится медиальнее тимпаномеатального лоскута, латеральнее цепи слуховых косточек и хрящевого трансплантата. Реконструкция слуховых косточек выполняется в случае необходимости или оставляется до вторичной операции. Тимпаномеатальный лоскут укладывается сзади, чтобы покрыть фасциальный трансплантат. Ранее отслоенная кожа наружного слухового прохода возвращается обратно в естественное положение. Гель размещается латеральнее тимпаномеатального лоскута, чтобы обеспечить его фиксированное положение.

Ретракторы удаляются, а сосудистая полоска кожного лоскута разворачивается и помещается обратно в наружный слуховой проход. Носовое зеркало вводится в наружный слуховой проход, чтобы обеспечить обзор сосудистых лоскутов и подтвердить их правильное расположение. Наружный слуховой проход тампонируется длинными полосами рассасывающегося геля, пропитанными антибактериальной мазью. Заушный разрез ушивается послойно в два слоя. Надкостница ушивается 3-0 викриловыми швами, а кожа подкожными 4-0 викриловыми швами. Разрез покрывается мазью с антибиотиком и применяется раневое покрытие Glasscock™ (Otomed).

з) Послеоперационный период. Пациентов отпускают домой в день операции с антибиотиками и обезболивающими лекарствами. Повязка Glasscock с уха удаляется на следующий день после операции. Пациентов просят сохранить чистый ватный тампон в ухе, заменяя его при необходимости до последующего назначения. Мер предосторожности для предотвращения попадания воды в ухо придерживаются в течение шести недель. Первый послеоперационный осмотр назначается через три недели. Проверяется отсутствие инфекции, гранулированной ткани и полипов. Повязка может быть аккуратно удалена. Используются ушные капли с антибиотиком/стероидами. Второе послеоперационное посещение планириуется в период от двух до 6-8 недель, в зависимости от внешнего вида уха при первом послеоперационном осмотре. В этом случае, проверяется слуховой проход и барабанная перепонка, выполняется аудиограмма.

- Также рекомендуем "Осложнения мастоидэктомии с сохранением стенки наружного слухового прохода (CWUM, canal-wall-up mastoidectomy)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Мастоидэктомия с сохранением стенки наружного слухового прохода.":
  1. История мастоидэктомии
  2. Патофизиология мастоидита и мастоидэктомии
  3. Причины хронического гнойного среднего отита
  4. Диагностика и лечение мастоидита без операции
  5. Диагностика и лечение хронического гнойного среднего отита без операции
  6. Особенности операции при хроническом гнойном среднем отите
  7. Техника мастоидэктомии с сохранением стенки наружного слухового прохода (CWUM, canal-wall-up mastoidectomy)
  8. Осложнения мастоидэктомии с сохранением стенки наружного слухового прохода (CWUM, canal-wall-up mastoidectomy)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.