Диагностика и лечение хронического гнойного среднего отита без операции
Большинство пациентов с хроническим средним гнойным отитом имеют в анамнезе периодические выделения из уха, иногда со зловонным запахом, и сопровождаются некоторой степенью потери слуха. Оталгия и головная боль являются редкостью при хроническом среднем гнойном отите, а если они присутствуют, это должно вызывать подозрение о наличии внутричерепных осложнений или другого патологического процесса, в том числе злокачественного новообразования. Кроме того, жалобы на головокружение должны вызвать подозрение на лабиринтит или фистулы лабиринта.
Каждому пациенту должен быть проведен детальный осмотр головы и шеи, в том числе, если возможно, отомикроскопия. Выделения из уха часто прикрывают барабанную перепонку. Следует проверить состояние наружного слухового прохода на наличие любых отеков или полипов. Кроме того, тщательно обследуют любые перфорации барабанной перепонки, втяжения, ателектаз или холестеатомы.
Если выявлена перфорация необходимо отметить состояние слизистой оболочки среднего уха и определить состояние латеральной стенки аттика, слуховых косточек и грануляционной ткани.
Полная аудиометрическая оценка важна, и должна быть по возможности выполнена. Кондуктивное снижение слуха встречается часто, но у некоторых пациентов помимо этого отмечается и сенсоневральная тугоухость, которую необходимо выявить на дооперационном этапе. Было показано, что уровень сенсоневрального компонента снижения слуха колеблется от 5 до 33 дБ. Кондуктивная тугоухость больше 30 дБ может свидетельствовать о разрушении слуховых косточек. Иногда, слух может быть сохранен при эрозии слуховых косточек, передача звука происходит непосредственно на овальное окно через холестеатому.
Холестеатома в сочетании с устойчивым к медикаментозной терапии хроническим средним гнойным отитом является почти абсолютным показанием к операции, но часто пациенты со средним гнойным отитом не имеют холестеатомы и в таких случаях можно обойтись соответствующей медикаментозной терапией. Если пациент с обострением хронического среднего гнойного отита без холестеатомы получает лечение ототопическими антибиотиками и выполняет туалет уха, то этого обычно достаточно для ликвидации воспаления.
Если за несколько попыток медикаментозного лечения достигнуть ремиссии не удалось или имеются симптомы осложнений (головокружение, слабость или головная боль), необходимо оперативное лечение. Ретракционные карманы наблюдаются, если в них не скапливаются чешуйки сгущенного эпителия и у пациента хороший слух и при очередном обследовании не выявлено прогрессии. Пациенты с ателектазом без перфорации барабанной перепонки и отореи, но с выраженным снижением слуха по звукопроводящему типу, могут стать кандидатами на оперативное лечение.
Решение об операции принимается после обсуждения с пациентом природы его заболевания, рисков хирургического вмешательства, рисков дальнейшего нехирургического лечения и послеоперационных результатов. Течение хронического гнойного среднего отита очень коварно и многие пациенты не в полной мере понимают суть и последствия этого заболевания и не проходят полного курса лечения.
Хронический средний отит с холестеатомой:
а, б - Краевой дефект в переднем верхнем квадранте барабанной перепонки,
в, г - Крупная краевая перфорация в верхнем заднем квадранте.
Хронический воспалительный процесс разрушил стенку слуховой трубы в задневерхней ее части.
