Несмотря на то, что у детей может встречаться как врожденная, так и приобретенная патология лицевого нерва, принципы лечения существенно не отличаются от взрослых; однако у детей чаще удается идентифицировать причину паралича по клиническим или рентгенологическим данным (72% vs 20%).
Частота неонатальных параличей лицевого нерва составляет приблизительно 1-2 случая на 1000 новорожденных, большинство случаев (80%) связаны с родовой травмой. Щипцовое родовспоможение и несоответствие размеров головы плода размерам таза роженицы могут стать причиной повреждения нерва в его вертикальном сегменте или у выхода из шилососцевидного отверстия; несформированная окончательно верхушка сосцевидного отростка у новорожденного является предрасполагающим фактором к повреждению лицевого нерва во время родов и во время операций на сосцевидной области у новорожденных и детей первого года жизни.
Лицевой парез в этих случаях, как правило, односторонний и неполный. К другим предрасполагающим факторам приобретенного лицевого паралича у новорожденных относятся вес ребенка при рождении более 3,5 кг, внутричерепное кровоизлияние, внутриутробная травма, первые роды, пролонгированный второй период родов и тератогенное воздействие на организм матери во время беременности (к примеру, талидомид). Признаками травматического паралича являются кровоподтеки в околоушной области и гематотимпанум.
Паралич лицевого нерва у новорожденного - синдром Мебиуса
Паралич Белла является такой же частой причиной лицевого паралича у детей, как у взрослых; однако частота спонтанного выздоровления у детей превышает таковую у взрослых. Большинство приобретенных параличей лицевого нерва (90%) проходят самостоятельно без лечения.
Новорожденному необходимо провести дифференциальную диагностику между врожденным и приобретенным лицевым параличом. Врожденный лицевой паралич имеет плохой прогноз и не требует экстренного хирургического вмешательства. Обследование должно включать объективное обследование, которое исключит другие аномалии или неврологические дисфункции, ЭНОГ, ЭМГ и рентгенографию. Элекронейрографию следует выполнить в первые 48 часов жизни ребенка.
Если дистальный участок нерва отвечает на стимуляцию, скорее всего, паралич явился причиной травмы нерва; в этом случае имеется высокая вероятность полного восстановления функции нерва. Одним из этиологических факторов врожденного лицевого паралича является синдром Мебиуса, который может быть односторонним или двухсторонним, сопровождающимся поражением VI и VII черепных нервов.
Причиной синдрома Мебиуса является недоразвитие стволовых ядер. К другим причинам врожденного лицевого паралича относят микросомию половины лица и ее варианты, синдром Гольденхара (окулоаурикуловертебральная дисплазия). С лицевым параличом также могут быть ассоциированы другие врожденные синдромы, в особенности аномалии первой и второй жаберных дуг. Другие причины лицевого паралича включают в себя костную дисплазию (остеопетроз: болезнь Альберс-Шенберга) и синдроме Мелькерссона-Розенталя (сочетание идиопатического рецидивирующего лицевого пареза, складчатого языка и отека лица/губ).
Отсутствие восстановления функции лицевого нерва после рождения, наличие семейного анамнеза черепно-лицевых аномалий, наличие других аномалий (в особенности неврологических) и двухстороннего паралича, отсутствие электрической реакции и сигналов при ЭМГ будут свидетельствовать о врожденном параличе. Для прогноза заболевания и дальнейшей лечебной тактики может потребоваться биопсия мышц.
