При лечении инфекционных процессов, таких как средний отит, фарингит или мастоидит используются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении основных возбудителей инфекций головы и шеи (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis). Чаще всего используются амоксициллин или амоксициллин/клавулонат, при непереносимости пенициллинов применяют клиндамицин.
Лечение всегда должно быть направлено на устранение причины боли в ухе. Пациентов с болезненностью в области височно-нижнечелюстного сустава, нарушением прикуса, щелчками, зубным скрежетом необходимо направить к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу, занимающемуся заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При наличии рентгенологических признаков удлиненного шиловидного отростка возможно его хирургическое укорочение (после того, как были исключены все остальные причины боли в ухе).
При затруднении носового дыхания или синусите возможно применение антибиотиков и сосудосуживающих препаратов. Односторонний перитонзиллярный абсцесс также может сопровождаться оталгией (конечно, боль в ухе здесь не является основной жалобой). Перитонзиллярный абсцесс должен быть вскрыт, после чего проводится антибактериальная терапия в соответствии с результатами посева, при отсутствии противопоказаний (иммуносупрессия, беременность) проводится терапия постепенно снижающимися дозами кортикостероидов. Паротит также может вызывать боль в ухе; назначаются антибиотики, массаж, средства, способствующие слюноотделению.
При обнаружении новообразования выполняется биопсия, лечение с консультациями других специалистов соответственно результатам.
Боль в ухе является крайне сложным и неопределенным симптомом, причиной которого может быть целый ряд различных заболеваний. Для последовательного исключения возможных причин следует тщательно собирать жалобы, анамнез, проводить внимательный осмотр. Безусловно необходимо знание чувствительной иннервации уха. Без правильной локализации источника боли невозможно и успешное лечение. При необходимости проводятся дополнительные методы исследования: аудиограмма, электронистагмография, видеонистагмография, КТ, МРТ, рентгенография, фиброназофарингоскопия и другие.
Ключевые моменты:
• Выделяют два типа оталгии. При первичной оталгии источником боли является само ухо. Отраженная отал-гия обусловлена наличием сложных нейронных путей болевой чувствительности уха и околоушной области.
• Для локализации источника боли необходимо хорошее знание афферентной иннервации уха. Источником боли может стать любой орган или анатомическая область, иннервируемая одним из следующих нервов: тройничным, лицевым, языкоглоточным или блуждающим.
• Причиной оталгии могут стать воспаление уха, синусит, тонзиллит, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, зубная инфекция, паралич Белла, опухоль носоглотки и шеи, даже тиреоидит. Следует внимательно документировать все жалобы больного.
• Для определения причины оталгии незаменимы тщательный сбор анамнеза и внимательный осмотр пациента.
Источники отраженной оталгии:
(а) Чувствительная иннервация уха и околоушной области обеспечивается несколькими нервами: V, VII, IX, X парами черепных нервов, а также веточками С2 и С3 шейного сплетения.
(б) Многие области головы и шеи имеют единую иннервацию с ухом.
