МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Осложнения имплантации слухового аппарата Баха

Наиболее часто встречающимся осложнением является воспалительная реакция мягких тканей вокруг накожной части импланта. В отчете о 456 пациентах Tjellstrom и Hakansson отметили 3,4% побочных реакций тканей: из-за инфицирования трем пациентам потребовалось удаление импланта, трем потребовалась хирургическая ревизия, и 23 было необходимо только местное лечение.

Обследование первых 40 пациентов, использующих устройство Баха в США показало, что мягкотканные осложнения были минимальными и заключались в местном воспалении кожи на месте контакта ее с имплантатом в трех случаях.

Как и в большинстве отохирургических вмешательств, частота осложнений зависит от опыта хирурга. Tjellstrom et al. опубликовали данные о 6,8% кожных осложнений у их первых 60 пациентов и о 3,5% у 149 пациентов, оперированных десятилетием позже. По литературным данным большей части центров имплантации частота кожных осложнений более высокая, возможно, отчасти это связано с длительным беспроблемным периодом в начале использования и после дующим стремительным вовлечением в процесс молодых специалистов с небольшим опытом работы. Falcone сообщает о 22% случаев нарастания кожи на опору среди 90 взрослых пациентов.

В ретроспективном обзоре данных 182 детей за 15 лет McDermott et al. обнаружил частоту отказов равную 14%, несмотря на использование двухэтапного хирургического доступа, мягкотканные осложнения в 17%, и необходимость хирургической ревизии из-за нарастания кожи на опору в 8% случаев. Тем не менее, 97% детей в этой серии остаются постоянными пользователями системы Баха.

Результаты этих исследований свидетельствуют, что реакцию мягких тканей вокруг чрескожно установленных имплантов лучше предотвращать истончением кожи вокруг опоры, удаляя подлежащие мягкие ткани и накладывая швы «кожа-кость» для достижения неподвижности. Соблюдение пациентами обычного туалета места вокруг опоры и тщательный контроль прилежащих участков кожи имеет большое значение для достижения успеха.

Недостаточный туалет может привести к порочному кругу, в котором увеличение области воспаления вокруг опоры приводит к увеличению площади контакта между опорой и прилегающей кожей или грануляционной тканью. Это, в конечном итоге, может привести к разрастанию кожи и нарастанию ее на опору, и, как следствие, к обязательной ревизии кожного лоскута с большим истончением окружающих подкожных тканей. Эта проблема чаще всего встречается у пациентов с расстоянием от поверхности кожи до черепа изначально превышающим 1 см. В таких случаях важную роль играет широкая резекция подкожной ткани.

Назначение топических стероидов способствует истончению рубцовой ткани, представляющей угрозу нарастания на опору.

Устройство Баха
Устройство Баха (Cochlear Corporation):
(A) Divino (самая маленькая из трех моделей), показано отношение титанового оссеоинтегрированного винта к опоре (коническая опора), с которой он стыкуется.
Резьбовая часть винта длиной 4 мм.
(Б) Cordele для ношения на теле (самая большая и мощная модель).

В связи с дроблением волосяных фолликулов во время истончения кожного лоскута, эпителиальные кисты и атеромы (из-за накопления кожного сала из сальных желез, открытых книзу разрезом) иногда требуют марсупиализации.

Осложнения, помимо неблагоприятных кожных реакций, встречаются относительно редко. Недостаточность остеоинтеграции с последующей экструзией устройства произошла у 4 (< 3%) из 149 взрослых пациентов. Дополнительные проблемы, приведшие к удалению импланта включали плохую кохлеарную функцию (5%), необъяснимую боль (2%) и нежелание пациентов должным образом исполнять предписания (2%).

Одним из недостатков любого металлического имплантата является появление помех при визуализации. Хотя опоры систем Баха вызывают появление некоторых артефактов на КТ, имплантат обычно расположен вне плоскости аксиальных и коронарных срезов через ключевые структуры височной кости. По счастливой случайности, чистый титан дает относительно небольшое ухудшение изображения на МРТ, и оно не противопоказано при наличии имплантата Баха без внешнего процессора.

Полностью и полуимплантированные слуховые аппараты могут обеспечить улучшенное качество звука с большим усилением, меньшим искажением, лучшей направленностью слуха и лучшим внешним видом по сравнению с обычными слуховыми аппаратами.

Однако помимо этих весомых плюсов, есть и свои минусы, в том числе увеличение затрат для пациента и страховой компании, риск оперативного вмешательства, помехи при КТ и МРТ, необходимость замены батареи хирургическим путем (в случае полностью имплантированных устройств) и зависимость от иногда неопределенного срока деятельности производителей, оказывающих поддержку для имплантированных устройств.

Тем не менее, пока обычные слуховые аппараты продолжают улучшаться, а критерии для кохлеарной имплантации продолжают расширяться, имплантируемые акустические/механические слуховые аппараты, несомненно, должны играть свою роль в уходе за пациентами, потеря слуха которых не компенсируется этими конкурирующими технологиями.

Имплантируемый слуховой аппарат
Принцип работы имплантируемого слухового аппарата. Наружный микрофон и речевой процессор (1) проводят звук через кожу к имплантируемому приемнику (2).
Кабель (3) соединен с крошечным преобразователем (4), который непосредственно заставляет вибрировать слуховые косточки,
как при естественных их колебаниях, и в результате к улитке поступает усиленный сигнал.

- Также рекомендуем "История хирургического лечения головокружения"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Слуховые аппараты.":
  1. Недостатки и минусы традиционных слуховых аппаратов
  2. Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов среднего уха
  3. Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов костного проведения
  4. Плюсы и минусы слухового аппарата Audiant bone conductor (Medtronic Xomed, Inc.)
  5. Плюсы и минусы слухового аппарата Баха (Cochlear Corporation)
  6. Осложнения имплантации слухового аппарата Баха
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.