В этой статье и следующих будет рассмотрено хирургическое лечение расстройств, вовлекающих конечные структуры вестибулярного анализатора в лабиринте. Она начнется с короткого обзора исторического понимания и лечения периферического головокружения, за которым следует обсуждение специфических заболеваний и методик, которые используются для их лечения.
Важно отметить, что большинство вестибулярных нарушений лечится медикаментозно. Хирургическое лечение требуется только в редких случаях, при неэффективности консервативной терапии. Первым шагом в ведении случая вестибулярного нарушения, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство, является сбор анамнеза и общее обследование, за ним следует интерпретация результатов диагностических исследований для формулировки точного диагноза. Впрочем, только диагноз сам по себе редко служит основанием для решения об оперативном лечении.
Влияние симптомов на образ жизни и благополучие пациента имеет огромное значение при выборе лечебных мероприятий и сроков их проведения. С учетом этого, факторы, влияющие на принятие решения о проведении хирургического вмешательства по поводу периферического вестибулярного нарушения, являются более разноплановыми, чем во многих других областях отиатрии. Выявление холестеатомы, например, сразу же определяет показание к ее хирургическому удалению, кроме случаев наличия обстоятельств, препятствующих хирургии.
Два пациента могут иметь почти идентичные характеристики головокружения при болезни Меньера и схожие результаты объективного вестибуло-логического обследования, но в одном случае головокружение может оказывать практически незаметное влияние на функции, а во втором стать причиной инвалидизации.
ПРОСПЕР МЕНЬЕР (PROSPER MENIERE, 1799-1862).
Описал симптоматику и доказал лабиринтное происхождение эпизодических головокружений с глухотой.
До 1860-х годов головокружение и нарушения равновесия считались исключительно центральными нарушения ми, определяемыми как «перегрузка мозга» или эпилепсия. Уже в 1980-х была выявлена связь между головокружением и движениями глаз; поствращательный нистагм наблюдался у психиатрических пациентов после вращения в камере для их успокоения.
Jan. Е. Purkinje предположил, что этот эффект имеет центральное происхождение. В это время область клинической отологии была весьма примитивной. John Harrison Curtis, имевший большую практику среди аристократов в Лондоне (включая самого короля), считал, что глухота вызывается дефицитом серы, которая лечилась смазыванием креозотом наружного слухового прохода. Головокружение часто лечилось пиявками, очищением кишечника и установкой банок. В 1820-х появились первые намеки на то, что в явлении равновесия есть периферический компонент.
В 1824 году Pierre Flourens сообщил, что после тампонирования полукружного канала голуби летали по кругу, в плоскости выключенного канала.
Предположение о возможности периферических вестибулярных нарушений было высказано Меньером в 1861 году. Prosper Meniere, являясь директором большого учреждения в Париже, занимавшегося проблемами глухонемоты, часто видел пациентов, у которых развивались и потеря слуха и головокружение сразу после травмы уха, что позволило ему заключить, что у обоих симптомов общее происхождение, связанное с внутренним ухом. В качестве подтверждения он представил результаты вскрытия юной девушки, у которой развилась внезапная потеря слуха и головокружение.
На вскрытии Меньер обнаружил, что головной мозг не изменен, но внутреннее ухо заполнено кровью. Как это ни парадоксально, вероятнее всего, у пациентки была лейкемия, а не эндолимфатический гидропс. По причине этой находки до XX века считалось, что болезнь Меньера вызвана кровоизлиянием. До 1940 года термин «болезнь Меньера» применялся для обозначения периферических головокружений в общем, особенно сопряженных с потерей слуха. Первое понимание истинной патофизиологии болезни Меньера наступило в 1971 году, когда Knapp выдвинул гипотезу о схожести лабиринтной водянки и глаукомы.
ЖОРЖ ПОРТМАН (GEORGES PORTMANN, 1890-1985).
Предложил хирургическое дренирование эндоимфатического мешка при болезни Меньера.
