а) Исследование функции черепных нервов. Неврологический осмотр включает в себя исследование черепных нервов. В принципе, тесты на обоняние и остроту зрения обычно не проводятся, если не показаны клинически. Черепные нервы III—XII оцениваются систематически при обычном неврологическом осмотре. Предлагаем читателю самостоятельно ознакомиться с описанием оценки черепных нервов в литературе.
б) Функция мозжечка. При неврологическом обследовании тесты на выявление дисфункции мозжечка проводят при жалобах на головокружение или нарушение равновесия. Патология мозжечка может проявляться атаксией, дисметрией, гипердисметрией, дисдиадохокинезом.
Плохая координация при повторяющихся пальце-носовых пробах или быстрых переменных движениях головы (дисметрия) является признаком дисфункции мозжечка. Дискоординация при «пяточно-носочном» тесте или фланговой походке (атаксия) также свидетельствует о мозжечковой дисфункции. Как правило, во время фланговой походки происходит девиация в сторону некомпенсированного вестибулярного поражения.
При движении конечности с сопротивлением, пациент должен компенсировать свое движение, когда сопротивление исчезает. Отсутствие такой способности называется гипердисметрия. Степень контроля движений можно оценить, если попросить пациента быстро попеременно переворачивать кисти ладонной и тыльной стороной. Неспособность должным образом выполнить этот тест расценивается как дисдиадохокинез.
Поза Ромберга — тест на функцию вестибуло-спинального тракта. Поза Ромберга и оценка походки позволяют измерить влияние центральной и периферической нервной системы на мышцы спины и конечностей. При позе Ромберга пациент стоит прямо, со сдвинутыми вместе ногами, с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Последовательное падение в одну и ту же сторону свидетельствует о патологии, некомпенсированном одностороннем вестибулярном поражении.
Модифицированная поза Ромберга считается более чувствительной, чем стандартная, проводится в положении пациента стоя с ногами, поставленными вдоль одной линии, друг за другом, и руками, сложенными на груди. Во время шагового теста Фукуды пациент марширует на месте (30-50 шагов) с закрытыми глазами и руками, вытянутыми вперед. Как правило, руки отклоняются или сам пациент чрезмерно поворачивается в сторону вестибулярного поражения.
Тесты вестибулоспинального тракта зависят от проприоцептивного, визуального и вестибулярного контроля. Закрытые глаза в позе Ромберга убирают визуальную составляющую, а 6-ти дюймовый мягкий мат проприоцептивную, заставляя пациента зависеть исключительно от вестибулярной составляющей ориентации.
а - Поза Ромберга.
б - Модифицированная поза Ромберга.
