Кроме случаев лимфомы основным методом лечения злокачественных новообразований слюнных желез является хирургический. Адъювантная терапия и воздействие на лимфоузлы шеи выполняются в зависимости от стадии заболевания и гистологической формы опухоли.
а) Хирургическое удаление рака слюнной железы. В зависимости от распространенности опухоли, выполняется достаточное хирургическое удаление опухоли с негативными краями. За более детальным описанием операций на слюнных железах читатель отправляется к предыдущей главе.
Если для полного удаления опухоли необходимо удаление лицевого нерва, следует предпринять попытку восстановления его функции первичным анастомозом. Если был удален достаточно большой сегмент нерва и ушивание без натяжения невозможно, используется трансплантат. Подробное описание методик восстановления целостности лицевого нерва выходит за рамки этой статьи - они описаны в других, рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
Шейная лимфодиссекция выполнятся либо при клинически очевидных метастазах в лимфоузлы (при пальпации, либо по данным лучевых методов), а также при формах рака, отличающихся высокой вероятностью метастазирования в регионарные лимфоузлы. Радикальная шейная лимфодиссекция может использоваться только при наличии явных метастазов в лимфоузлы, в остальных случаях возможно выполнение селективной лимфодиссекции.
Как правило, удаления ипсилатеральных узлов I—III уровня достаточно при опухолях размером более 4 см, плоскоклеточном раке, аденокарциноме, недифференцированной карциноме, мукоэпидермоидном раке высокой степени злокачественности. Селективная лимфодиссекция при опухолях малых слюнных желез выполняется в зависимости от локализации первичного очага.
Гистологические характеристики опухолей слюнных желез и выживаемость больных
б) Адъювантная терапия. Лучевая и химиотерапия показаны пациентам с заболеваниями III—IV стадий, а также при агрессивных гистологических формах рака. Лучевая терапия больше влияет на местный контроль опухолевого роста, чем на общую выживаемость. Но более высокая степень местнорегионарного контроля и связана с более высоким качеством жизни пациента, что является немаловажным фактором.
Аденокистозный рак остается чрезвычайно устойчивым к лучевой терапии, но некоторые надежды возлагаются на нейтронные методы облучения. Химиолучевая терапия позволяет улучшить выживаемость на поздних стадиях заболевания, но ее применение связано с высокой частотой осложнений и побочных эффектов.
в) Прогноз. Долгосрочный прогноз остается достаточно неблагоприятным. В первую очередь он зависит от гистологической формы рака и от стадии заболевания.
(а) Крупные слюнные железы.
(б) Анатомия поднижнечелюстного треугольника. Показаны взаимоотношения поднижнечелюстной слюнной железы с важными сосудами и нервами.
Подъязычный нерв проходит ниже и глубже от железы, лицевые артерия и вена выше и глубже.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
