а) Лечение ларингита без операции. Большинству пациентов с острым ларингитом необходима лишь симптоматическая терапия. При наличии изменений голоса рекомендуют голосовой покой и изменение голосовых привычек. Крайне важно обильное питье, пациентам рекомендуется пить как минимум восемь стаканов воды в день, выполнять ингаляции с увлажненным воздухом, используя комнатные или персональные увлажнители, применять пероральные ингаляционные препараты, не содержащие анестетиков и местнораздражающих веществ (например, Entertainer's Secret Throat Relief Spray).
Для смягчения остроты симптомов могут назначаться противовоспалительные, противокашлевые препараты, муколитики, интраназальные деконгестанты. Пациентов следует информировать о том, что для предотвращения формирования извращенных механизмов голосообразования не следует регулярно использовать шепотную речь. В редких случаях назначаются антибактериальные и противовирусные препараты. При наличии симптомов ларингофарингеального рефлюкса рекомендуется коррекция диеты и/или прием ингибиторов протонной помпы (в зависимости от выраженности симптомов и данных осмотра).
При наличии выраженных изменений голоса и явного отека верхних дыхательных путей и потребности пациента в быстром восстановлении возможно назначение системных кортикостероидов перорально или внутримышечно. Перед назначением стероидов необходимо тщательно осмотреть гортань и исключить наличие кровоизлияний в голосовых складках или повреждений слизистой оболочки. Регулярный прием стероидов не рекомендуется, в подобных случаях необходимо выполнение дополнительных методов обследования с целью уточнения причины хронического ларингита. При развитии грибкового ларингита рекомендуется использовать системные противогрибковые препараты, например, флюконазол.
Прием ингаляционных стероидов стоит на время прекратить. Если из-за тяжести пульмонологического заболевания сделать это невозможно, необходимо перейти на минимально возможную поддерживающую дозу, а препарат вводить в форме аэрозоля через спейсер.
В большинстве случаев хронического ларингита выяснить его причину удается после детального оториноларингологического осмотра, дальнейшее лечение должно быть направленно именно на причинный фактор. Перечисленные выше методы лечения также могут использоваться с симптоматической целью.
И хотя голосовой покой крайне благоприятно сказывается на течении острого ларингита, он не избавляет от вредных голосовых привычек, поэтому рекомендовать его можно только при остром процессе. Пациентам, страдающим от хронического ларингита, а также лицам с частыми эпизодами острого ларингита показана фонопедия. С помощью специальных упражнений возможно выявить и скорректировать патологические голосовые привычки.
Для повышения вероятности благоприятного исхода лечения все пациенты с хроническим ларингитом должны регулярно обследоваться у оториноларинголога.
Острый ларингит с фибринозным экссудатом на передней половине перепончатой части голосовых складок.
б) Операция при ларингите. Как при остром, так и при хроническом ларингите к хирургическому лечению прибегают редко. При остром процессе какие-либо вмешательства на дыхательных путях практически никогда не требуются, о них стоит подумать только при развитии стеноза гортани. У пациентов с хроническим ларингитом для постановки диагноза может потребоваться биопсия слизистой гортани или образования голосовой складки. Забор материала для биопсии может выполняться как в амбулаторных условиях, так и в операционной под общей анестезией посредством прямой ларингоскопии.
Оперативное лечение может потребоваться при наличии на голосовых складках доброкачественных образований (гранулем, фибром, кист, полипов, узелков).
в) Прогноз ларингита. При остром ларингите прогноз крайне благоприятный, полного разрешения симптомов можно ожидать через 7 дней от начала заболевания. При хроническом ларингите и рецидивирующем остром ларингите прогноз также благоприятный при обнаружении причины воспаления. Если же хронический ларингит сопровождается фиброзом и рубцеванием в области голосовой щели, прогноз куда менее благоприятный. Охриплость и неприятные ощущения могут продолжать беспокоить пациента даже после агрессивного консервативного и хирургического лечения.
г) Ключевые моменты:
• Как следует из названия, ларингит представляет собой воспаление гортани. Часто термин «ларингит» некорректно используется врачами и пациентами для описания таких симптомов, как изменение голоса, потеря голоса и/или дискомфорт в горле.
• В подавляющем большинстве случаев острый ларингит имеет вирусную природу. Пациентам требуется лишь симптоматическое лечение. Симптомы острого ларингита проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель.
• Частые эпизоды острого ларингита, а также потребность в регулярном использовании кортикостероидов для облегчения симптомов со стороны гортани являются признаками имеющегося хронического процесса.
• Хронический ларингит в большинстве случаев имеет мультифакториальную природу.
• При обнаружении причинных факторов, способствующих развитию хронического ларингита, прогноз благоприятный. Исключение составляют случаи, сопровождающиеся рубцеванием и фиброзом.
