а) Тактика при профузном кровотечении изо рта и глотки. Оценить необходимость проведения реанимационных мероприятий. Оценка состояния дыхательных путей: при интенсивном кровотечении с обструкцией верхних дыхательных путей с гемодинамической нестабильностью, показана тампонада полости рта после эндотрахеальной интубации, трахеотомии или коникотомии.
Оценка кровообращения: при нестабильной гемодинамике обеспечить доступ к двум периферическим венам и в соответствии с весом пациента вводят ударные дозы жидкости. Определить группу крови и совместимость с донорской кровью, оценить необходимость гемотрансфузии. Подготовить пациента к транспортировке в операционную для контроля и остановки кровотечения.
б) Тактика вне экстренной ситуации:
1. Диагностика:
• Анамнез:
- Насыщение крови кислородом, частота сердечных сокращений и дыхательных движений, артериальное давление
- Время и дата операции, продолжительность послеоперационного кровотечения
- Время, продолжительность и интенсивность кровотечения
- Личный и семейный анамнез в отношении кровотечений и гематом: возможно наличие недиагностированной коагулопатии или использования препаратов, нарушающих функцию тромбоцитов (НПВС)
- Лихорадка
- Возможность перорального приема, обезвоженность
• Осмотр:
- Признаки и симптомы острой кровопотери
- Полное обследование систем кровообращения и дыхания
- Полость рта
а) Возможно ли локализовать источник кровотечения
б) Оценить наличие сгустков
в) Непрекращающееся кровотечение
Тактика при кровотечении изо рта и глотки:
• Предупредить персонал операционной о возможности повторного направления больного для контроля кровотечения
• Если в отсутствие острого или продолжающегося кровотечения обнаруживаются старые кровяные сгустки, пациентов старшего возраста можно попросить прополоскать рот раствором перекиси водорода и затем простой водой, затем повторно осмотреть полость рта.
• При локализации источника кровотечения:
- Возможна каутеризация нитратом серебра (только у взрослых пациентов способных сотрудничать).
- При продолжающемся кровотечении или нестерпимой для пациента ситуации направить его в операционную для осмотра и электрокаутеризации под наркозом.
• Наблюдение за пациентом на случай возобновления кровотечения.
